麻醉後遺之中醫治療

64 歲藝人寶媽日前分享抗癌心得，對生死的豁達和正面思考令人敬佩，提及自己對手術麻醉藥的反應，每回麻醉後隔日恐慌症都會發作、呼吸困難。麻醉是否會產生 後遺症，的確因人而異，伴隨明顯差別。

衛生福利部朴子醫院麻醉科曾經整理一些麻醉後常見的問題，例如：「譫妄、意識 混亂 - 麻醉後意識混亂的患者並不罕見，大部分與麻醉無直接關係，不論全身麻醉或半身麻醉皆有可能發生，而且有許多患者找不到原因。恢復期不一定，有的持續不到一小時，也有超過個半年以上的案例，持續時間越久預後越不好，能引發其他併發症，甚至死亡(1)」但是更多的研究，重新讓人注意到麻醉可能是造成譫妄的元兇，而且麻醉藥物的劑量越重，譫妄產生的風險就越高(2)。手術進行之前，病患一定會被告知這些資訊；只是，已經決定要動手術了，能不接受麻醉嗎？

門診病患中，一位高中老師去年於羽球賽事中，因右膝半月板及前十字韌帶受傷進行膝關節手術，術後一年，右膝復健情形尚可；但術後這一年之間，不時出現心悸、莫名恐慌、平躺下來感到胸悶、外出希望有家人陪伴的情況。期間，曾就醫做過 二十四小時心電圖、運動心電圖，均顯示心臟方面沒有問題。今年七月於中醫門診 後，給予歸耆建中湯加上麻黃、牛膝、續斷、碎補等處方。服藥一周後，患者覺得心 悸、恐慌發生的頻率減少約五成，自述內心感覺較為踏實了！繼續服用二周後，前述 諸多症狀不再，僅餘偶發胸悶。

另一案例，是今年三月因盲腸炎開刀後，一緊張就胃不舒服的公務員。緊張會造成消化系統問題是很常見的狀況，以中醫來講，屬於「肝木克脾土」，可是這位患者特別強調：「在盲腸開刀之前，從來不會因緊張而胃痛」，而且這半年來並無減輕的徵象。所以後續的中醫治療也朝麻醉後遺來做辨證。

中醫有一種治病的手段叫「解表」，以時下流行語來說，就是「解除封印」！在無顯微鏡年代，只知道有某種外來的、會讓人生病的東西，中醫管這個叫‘外邪’，外邪會襲表，治病的方法就用解表，接著衍生出辛涼解表、辛溫解表等方式。《傷寒論》中有一解表超強的方子‘麻黃湯’，它是一帖很強的發汗劑，其中麻黃，依據現代的藥理學分析，對大腦，中腦及延腦，呼吸與循環中樞，均有興奮作用，還有類似腎上腺素的作用。孫思邈在《備急千金要方》中，甚至將麻黃湯略作修改後另訂名為‘還魂湯’。相對於麻醉劑對大腦的抑制作用，麻黃的興奮作用，治療麻醉後遺是不 是很對症？

臨床上，麻黃的使用務必很小心，有些人對它特別敏感，每個人的耐受量也不一定，劑量多了易引起心悸、煩躁不安，甚至嘔吐等副作用。但是別忘了‘解表’的方法還有許多中藥可以應用，不單只有麻黃。切合患者當下的其他症狀來選用，不管是辛涼解表、辛溫解表，大抵只要藥味是有‘辛’的功效，都可以達到通竅、醒腦的作 用，以期恢復到未麻醉之前的穩定狀態。

參考資料

(1) 衛 生 福 利 部 朴 子 醫 院 麻 醉 科 ：＜ 麻 醉 後 常 見 的 問 題 ＞ https://www.puzih.mohw.gov.tw/public/hygiene/796abc0843fee95a2217f88f72fd1ad2.pdf

(2) 史托茲（Carina Storrs）,＜麻醉潛藏的危機＞，科學人雜誌，2014 年 5 月號第 147 期, p30-31。