「天啊，我是不是中風了？」 談週期性麻痺

吳伯伯是老患者了，與太太退休後，積極安排日常生活，規律的運動、清淡的飲食，基本上沒有三高問題，外表較實際年齡看來年輕許多，偶有微恙，久久才來一趟診所。

然而，這次回來不若往常從容，一坐下便焦急詢問：「醫生，我是不是中風了？ 前天發生一次，突然間腳無力、無法動彈，持續10多分鐘後才恢復。昨天又發生一次！」太太也在一旁幫腔：「本來他還鐵齒覺得不要緊，沒想到又再一次，今天一早就先去趟醫院，安排明天做電腦斷層掃描。」

接下來，花了點時間詳細問診，是如何發生的？ 單腳還是雙腳？ 除了無力，其它感覺是否也喪失？ 最後，我請吳伯伯放寬心 - 不是中風，是週期性麻痺！ 反正，只要聽到不是中風，至少先安心一大半。

「週期性麻痺」也稱為「週期性癱瘓」(Periodic paralysis, PP)，好發於男性（男女比約 10:1），年齡層從4~60歲都有，以青壯年居多。典型發作時間於飽餐後、睡眠中、清晨起床時為多，出現肢體肌肉對稱性的無力或完全癱瘓，明顯程度，下肢重於上肢、近端重於遠端，伴有肢體痠脹、針刺感，症狀一般由數分鐘到數小時達到高峰，發作時無肌肉強直或感覺障礙，在二次發作間的肌力是正常的，但嚴重者，會影響到膈肌、呼吸肌、膀胱括約肌、心肌。發作後，有頭痛、虛脫、多尿、腹瀉等症狀。發作時的特點，是血中鉀離子濃度改變，據此而分為低血鉀型、正常血鉀型與高血鉀型，但臨床上以低血鉀型為常見，正常血鉀與高血鉀型均屬罕見。疲勞、飽餐、寒冷、酗酒和精神刺激等，都是低鉀型週期性麻痺發作的誘因。

根據臨床所見，肌肉痿軟無力而不疼痛者，屬於中醫的”痿病”範圍。《內經．素問．痿論篇第四十四》中，詳細探討了身體在不同病因下產生的各種痿病，如志不得伸、悲哀太過、久處濕地、勞倦遠行，有心理因素、生理因素，以及環境因素之分。病機方面依不同症狀，可分成肝腎虧虛、脾失健運、濕邪浸淫與陰傷氣耗等（註1）。依吳伯伯的症狀，診斷後選用的主方為腎氣丸，從滋補肝腎治療；澤瀉、車前子、夏枯草都是含鉀較高的中藥，可酌而用之。須注意，若患者曾服用大量甘草，也會造成體內鉀離子的流失。

雖然，週期性麻痺（症狀可逆）與腦梗塞型的中風（症狀不可逆）極易鑑別，但須與另外兩種疾病作仔細的區別。

暫時性缺血發作 (Transient Ischemic Attack，TIA)，是大腦血液供應不足造成的一種局部神經症狀。通常突然發作，在24小時內會消失或減輕，且不會有缺損發生。可能的原因是血栓或灌注壓降低，多數患者(90%)會有半身輕癱／半身感覺障礙／單眼眼盲或失語等症狀。特別要注意的是，在TIA之後，5%患者會在一周內發生梗塞，三個月內會高達12%（註2）。

重症肌無力 (Myasthenia Gravis，MG)，屬神經 - 肌肉接觸點傳導障礙的自體免疫性疾病，臨床表現為極易疲乏無力／活動後情況加重／休息後大多可以減輕。多數的病例於眼外肌先受影響，造成眼外肌麻痺、無力而眼瞼下垂、複視、斜視等。若影響到骨骼肌，也會有四肢無力、吞嚥障礙、呼吸困難等症狀。


參考資料

1. 孫怡、楊任民、韓景獻，實用中西醫結合神經病學，人民衛生出版社，2011，p664-673。
2. 顏君霖譯，圖解神經醫學及神經外科學，ELSEVIER TAIWAN LLC，2012，p247。

全文詳見台灣中醫網：http://220.132.205.69/articleview.php?id=2884