談如何預防照顧壓力下的悲歌

　　五月中下旬，聯合報刊載了一系列的「照顧殺人」相關報導，由於過去也曾擔任過家庭照顧者的角色，知道照顧家人的身心壓力有多沉重，讓我也想寫一篇文章來回應這個主題，希望更多政府部門可以更加重視照顧者的權益與身心狀況，以期紓緩照顧者的疲憊與壓力，讓他們不致越來越憂鬱，甚至憂鬱到身心受創，以致承受不起照顧他人的壓力，最終走上自殺或殺人的絕路。

　　透過聯合報整理的衛福部106年老人狀況調查資料，可以看到國內照顧者以性別來看，有六成都是女性，且為無業的狀況，換言之，都是家庭主婦，其中年齡分布上，又以45-64歲居多，光這個年齡層就佔了一半以上；另外，每天照顧時數是11小時以上。統整性地說，中高齡的家庭主婦是照顧的主力，他們每天都超時提供照顧的服務，沒有所謂的下班，也沒有所謂的休假，也沒有得到什麼金錢上的報酬，試想：我們光一週工作五天、每天工作八小時，即便有人支付我們薪水，我們就已經覺得壓力蠻大了，更何況這群婦女既沒有獲得任何薪資上的報酬，且又並非專業照護的人力，沒有具備專業照護的技巧與知識，照顧家人時也不一定有成就感產生，頂多是對得起自己在家中的責任、對得起自己的良心、符合傳統孝道的美德而已，她們的壓力該有多大啊！

　　再看聯合報一篇篇的照顧殺人報導，並去比對家庭照顧者關懷協會提供的資料，就會發現：很多照顧者自身就已經有身體或心理上的疾病，光要照顧自己、讓自己生活過得好都已經很辛苦了，還要辭掉自身的工作、放棄自己人生的理想，去承擔照顧生病的家人的責任，無疑是雪上加霜，讓生病的照顧者更是滿滿照顧創傷。哪些照顧創傷呢？身體上，無法充分休息，身體疲憊到積勞成疾也無暇就醫，忽略自己的身體健康；心理上，憂鬱、焦慮，看著家人狀況始終沒有起色甚至還惡化，覺得自己的照顧生涯遙無止盡，無望、無助；工作上，無法如常表現，為了撥出心力、時間照顧家人，遑論職位晉升，甚至被迫自願離職，全力照顧家人；社交上，沒有時間跟過往朋友聯絡感情，只能孤軍奮戰，更覺得孤單、苦悶，自覺別人命苦；經濟上，不斷支出家人的醫藥費用，卻又難有薪資入帳，眼看荷包不斷緊縮，經濟越來越拮据，生存焦慮頓時增長；家庭中，因照顧勞務分配不均，每位家庭成員可以提供的照顧時間、品質、經濟支援不同，大家缺乏如何照顧病人的共識，而搞到家庭失和、關係破裂的狀況所在多有。綜合「身體、心理、工作、社交、經濟、家庭關係」這六大層面的照顧創傷，政府有看到嗎？

　　我覺得近幾年政府推出「長照2.0」的政策絕對對於照顧的壓力有所紓緩，對於過往沒有任何照顧替手的家庭來說，是很棒的資源。但是，就心理與實務層面來看，現行「長照2.0」的服務主力針對的服務族群，就是「失智症患者」、「失能者或衰弱者」、「身心障礙者」、「IADL獨居者」(見備註一)，忽略了「照顧者」的需求。需要被照顧和幫忙的，其實不只是「被照顧者」，「照顧者」也需要被照顧、被幫忙。

　　我目前大膽的構想是：政府或許可以擴充長照政策，變成「長照3.0」，去開課教育這些「照顧者」長照有提供哪些服務、這些服務要如何申請或使用、如何在自身壓力大時排解情緒、在照顧家人時的照顧創傷有哪些、在感到心情鬱悶時有哪些諮商的管道可以使用等等，並倡議照顧家人並非只是你我的責任，是整個社會還有政府單位要合力協助的一件事，讓專業的照顧資源可以進駐到每個人的家中，打破「身為家中一份子，我一定要親力親為照顧家人才是盡孝」的迷思，建立「讓專業照護人員來照顧，比起自己來更能貼近家中病人的需要，讓病人生活可以過得更舒服，也讓照顧者得以發展自己的人生，以更多元的方式盡孝」的觀念。如此，社會上照顧壓力引發的照顧創傷才能減少，才能讓每個人面對家人生病或失能的打擊時，不致被迫被推上那個「非得要照顧，不然就對不起家人或社會」、「我一定要照顧，不然我就是不孝」的位置，真正實踐每個人都能「老有所終、壯有所用、幼有所長」，人人都得以安居樂業的社會。

*備註一：就我網路上搜尋到的資訊，對IADL粗淺的了解，IADL指的是工具性日常生活活動（instrumental activities of daily living, IADL），定義中代表較複雜的日常生活活動，包括: 使用電話或打字溝通、上街購物、煮飯、做家事(含洗衣服)、使用交通工具移動、自行管理健康、財務管理、照顧他人等。

*備註二：本文所引用的數據與資料全來自於聯合報五月中下旬刊載的「照顧殺人」系列相關報導。