人參

最近一直忙著聽胡希恕八十幾歲時講《傷寒論》的錄音檔，發現胡老講《傷寒論》，前後真的很連貫，為什麼這麼說？因為我看了好幾本白話解說《傷寒論》，總感覺一條一條的很散，你說條文之間不相關嗎？也不是，你說相關嘛，你也看不出個門道來。YouTube 網路上郝萬山的傷寒論影片我也看過，結論是整理的很好，可是對我而言還是一條一條的，死記硬背，自己所謂有是證用是藥，沒有思路的抓一個自己以為對的主症對來對證下藥，雖然很有用藥的實驗精神，但終究非正途。聽到現在，這是第一次看《傷寒論》生出《傷寒論》的辨證架構感覺，其中人參的用途大大刷新我之前模模糊糊的認識，下面整理胡老對人參的解說。

《傷寒論》第62條：發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍葯生薑各一兩人參三兩新加湯主之。（來源：https://youtu.be/_RqzSkeYyvU）

『那麼這個人參啊，它也並不是個萬能的藥，它就是健胃，健胃呀它也有證候，這個書後面大概有，理中湯我記著就有，什麼時候呢？就心下痞硬。這個《外台》說的明白，這是人參的一個主要證候，它治胃虛，胃虛到什麼分氣上呢？所以胃虛，我們要講瀉心湯的時候就有了。這個胃虛呀，這個邪氣，客熱邪氣就都往胃這塊來，客氣動膈嘛，膈就指著心下胃這塊了，那麼這樣子胃就是硬了，無論是這個水飲吶，或者是這個邪熱之氣呀，都跑到胃這了，這就合乎咱們這個《內經》上說的這句話，「邪之所湊，其氣必虛」，哪塊虛，這邪就往哪塊去，你這下或者發汗，虛其胃了，那麼這個邪氣就往胃這塊跑，於是胃痞。痞也就是感覺上下不通，而且拿手按著也硬，所以心下痞硬不可下，下之則死，這陽明篇上就有了，這到後頭都有。

那麼我們用人參呢，要注意這一點，這個人參不是萬能的，當然它也是與附子啊，都能夠促進這個機能沉衰了，拿著現在話說呢，就是代謝機能沉衰，但是用處各有不同的，真正現虛寒的這種證候，你非用乾薑、附子不可。那麼人參這個藥啊，它是苦甘偏微寒，所以這個在陰證裡可以用，在陽證裡也可以用。真正虛寒，寒得厲害，真正純陰證，人參不能用，你看那個復脈湯裡頭、通脈四逆湯、四逆湯都不用人參。用它的時候，它有一個特殊的證候，就心下痞硬，這個病人吶，他說心下痞，按著這塊挺硬，食慾不振，有一種胃虛的反應，這時候就要用人參。要是沒有這個證候呢，用著是有害無益，用什麼藥都這樣子。』

《傷寒論》第177條：傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。(來源：https://youtu.be/RKb6kadwsX0)

真正的要到這個心臟衰竭，機能沉衰了，這個寒性藥是一點用不得啊。那個我們後頭講這個通脈四逆湯就是，那只能夠救胃，所謂救胃扶陽了，這個胃氣保住一分，這個人吶，生命可以挽回一分，要如果這個胃氣全完了，那人就是好不了了，所以那個他必配合四肢厥冷，他這個四肢厥冷呢，就這個血液達不到四末，那個基礎在胃，這個胃是水穀之海了，它胃一點消化作用沒有了，所以到那個時候吃這個藥不行了，這個藥(炙甘草湯)，一點寒性藥也不能用了。《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（來源：https://youtu.be/J50gkrd_h70）

『它這個人參這個藥，我們現在有些人他老想吃參，它不是個萬靈的藥，人虛它是補虛。這個藥也有它的證候，這個人參補虛啊，它在於胃虛，而且現心下痞硬的這種情況才能用，這根據張仲景的這個書，我們平時用它呢，也是健胃主要健胃，如果胃實沒有用人參的，那不是一個好藥，那吃了有害無益。咱們說它補氣也有道理，這個氣就是津液，它是來自於水穀，化生於胃，你胃要不好，這個就是津液不行而氣虛啊，那個氣就指的津液說的，咱們上邊說「手足冷」就是的，這個手足冷，他的胃不行津液，津液不達於四末就冷。』

《傷寒論》第370條：下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。(來源：https://youtu.be/ZzvQLZoOHyo)

『「下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者」要用通脈四逆湯，這裡頭隱含著有「脈微欲絕」，它沒說呀，因為這個方子頭前說多少次了，所以我們研究它這個東西呀，就把這個方劑各條的這個論說呢，擱到集中看就好了，這個通脈四逆湯就是四逆湯，把附子乾薑增其用量，這個附子這個藥，附子乾薑這兩個藥，這就是人的這個生理機能極度沉衰了，你看心，這心也衰了嘛，非這個附子大力，它不能恢復的。這時候用這陰寒的藥物，一點也用不得，連人參都用不得，人參它微寒吶，那只有四逆湯這一類的藥，才能夠亢進它這個機能。所以這個咱們說這個四逆湯也好啊，通脈四逆湯也好，都有強心作用，這個強心作用在什麼時候？都是要虛脫這個時候，你看它這個書，你前後看吧，沒有到這個時候用人參的，所以咱們拿人參湯治這個病，一治一個死。所以咱們通過臨床啊，應該否定的就把它否定了，肯定的就把它肯定是對的，所以咱們這些年臨床遇著了，這個用獨參湯，下回還用獨參湯，那個死了，這個跟著走，他也不覺，真是這樣子，這我見著就多了。』

《傷寒論》第69條：發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（來源：https://youtu.be/_RqzSkeYyvU）

『在霍亂篇有這麼一節，它說「惡寒脈微而復利，利止亡血也，人參四逆湯主之」。那麼這句話什麼意思呢？它本來講的是霍亂呀，霍亂是上吐下瀉，耗損人的這個津液是最厲害了，損津液就損血液。那麼後來這個人就是雖然不瀉利了，脈微，惡寒得厲害，說這個病沒好啊，不吐不下了，可是脈微而惡寒，而又復利了。霍亂好了，現在又下利了，完了，他底下說了，「利止」，說是呀霍亂這個利止，那不是真好，那是亡血也，那麼在裡頭就是咱們說脫水呀，他沒有可吐可下的了，所以他當時利止，但是病沒好，所以脈微惡寒，這個霍亂篇裡要詳細講的。那麼這個呢，他是亡血了，我們方才講了，這種亡血就不能用生地了，它是陰寒吶，惡寒脈微而復利，以前霍亂這個利止呀，那就是無可利而利了，那就是沒有什麼可利，當時是止住了，可是這個病它沒好，所以脈也極微，脈微者亡陽也。這個亡陽指的津液。那麼現在又利了，那就是這個病不但有陰寒，而且陰血也虛到家了，所以這個地方你要想法這個滋津液、益血液，只能健胃，他怎麼？他是陰寒證嘛，在四逆湯的基礎上只是能加人參，那生地、麥冬簡直就是不行啊。

所以這個地方就拿《醫宗金鑒》，《醫宗金鑒》這個書是太醫院，滿清的時候，那都吃俸祿的人，他們也瞎鬧啊，他們說這就不對，這個附子、乾薑為大熱藥，這個亡血怎麼能吃這個東西，其實他是不明白，這個亡血要看怎麼一個證候，他是陰寒的證候的這個血少，你吃寒性的滋陰藥啊，那還不讓他死呀是吧，所以他就拿《醫宗金鑒》也這麼說，那正是這個陰寒的津液虛、血液虛，同時還得治陰寒，咱們說是回陽啊，還得用四逆湯的基礎，那麼血液哪來的呢？就健胃，他胃氣不復嘛，胃氣一復，那水穀之氣一行，這個血液馬上就恢復了，它這個不是，所以它是用四逆湯加人參湯，治陰寒而血如注，它用這個方子。』

我記得好多年前我上過張步桃先生的課，買了一套《醫宗金鑑》，張老師上〈刪補名醫方論〉第一個方就是獨參湯，濃煎頓服，這是救大命的藥，這是我一直留著的印象，然後我上黃師的課時，他說他老爸就是吃人參吃太多吃壞的，過與不及，補藥歸補藥，用的對就是補藥用的錯就是毒藥。我對人參的理解是補氣，氣有固攝作用，例如《醫宗金鑑‧刪補名醫方論‧佛手散》的注：『若夫氣虛難產，產後血脫，唇面黃白，少氣煩亂，動則昏冒，若誤與此，反致立敗，則必倍加人參，速固無形之氣，以救有形之血也。』

人參2兩，牛膝5錢，麥冬2兩，北五味2錢，熟地2兩，山茱萸4錢。

治痰氣上衝於咽喉，氣塞肺管，作喘而不能取息，其息不粗，而無抬肩之狀，屬氣虛而非氣盛者。

據聞人參開到四兩，而且這方麥冬性涼二兩很重，最後是沒救起，但是現在根據胡老對人參的解說，我有點懷疑這藥開的到底對不對，因為我理解的消息患者是寒證也就虛寒證，如果真是這樣，那恐怕真的是吃錯藥了。所以藥沒有好壞，只有對不對證，胡老講求的是方證辨證，才有是證用是藥，如果我們看一個危重症的人很喘，就冒然開方吃定喘神奇丹是否辨證確實？真的要好好想一想！以上就是我目前對人參的理解了，大家參考看看。