【去中醫門診,保險會理賠嗎?】

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我自己今年九月因打球不慎意外扭傷,過去意外受傷都是去復健科診所做復健治療,

所幸在朋友的建議下,為了讓腳踝更快消腫,讓傷勢恢復快一點,也去中醫診所做針灸與貼草藥,

尤其台灣人也很習慣去看中醫。不管是扭挫傷、經期不順、落枕、調理身體,還是像我這樣受傷後的復健療程,看中醫是很稀鬆平常,重點只要合乎規定,同樣可申請理賠金,以下跟各位提醒三個重點。

「實支實付傷害醫療險」會理賠「中醫門診」

大家去中醫診所主要是接受門診治療(非手術),而在商業保險中,實支實付傷害醫療險可以理賠因「意外」受傷,「不住院、門診治療(非手術)」的情況,因此在申請理賠前,請務必了解自己的意外險是否含有實支實付。


一、符合「意外傷害事故」定義

「意外傷害」指的是,非由疾病引起之外來突發事故。提供意外保障的傷害醫療險保障範圍較寬,只要符合此定義,並符合其他治療條件,即可向保險公司申請理賠。


二、去「政府立案的合格的中醫診所」治療

過去有些理賠案件有所爭議,因為保戶前往的是「國術館」,而非醫療法規中定義的診所,因此保險公司不予理賠。

1. 診所:耳鼻喉科診所、皮膚科診所、牙醫診所、眼科診所、婦產科診所、中醫 診所等。

2. 非診所:藥局、國術館、心理諮商中心、語言治療所、物理治療所等。


三、「傷科用藥」才會理賠

中藥裡用於「消炎、消腫、止痛」等傷科用藥,保險是會予以理賠的,尤其特別注意到,醫生在治療時有時也會開立補血、補氣、補骨的處方,然而這些項目保險是不理賠的喔!因此為了避免花錢買藥又無法獲得理賠,請中醫診所開立收據、醫生診斷證明書之外,也可以一併要求提供藥名、藥效等使用說明。


四、 其他提醒

1、意外險最多可投保3+1張

指的是個人投保最多可以有 3 張實支實付 + 1 張自負額實支實付。尤其意外險是必備且便宜好用的險種。另外,若是受雇於公司行號的上班族,多半也會有團保的意外險,亦可納入保障的規劃。

2、不只是意外實支實付,醫療實支實付更加重要 !

隨著醫療技術進步,自費項目跟著增加,醫療花費也更多,雖然國人也享有全民健保,但健保給付也有一定的條件及限制,因此可理賠自費項目中「醫療雜費」的實支實付醫療險更顯得重要!


圖片來源:網路

#保障理賠

#意外實支

#中醫門診



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