☪°.*五十歲以後，我又看見了病患 - 柯文哲談生死與人生體悟

書名：生死之間︰柯文哲從醫療現場到政治戰場的修練
作者：柯文哲
心得：

柯P在書中寫下了這樣的一段話：
「到底怎樣才算是活著?這些經歷深深影響了我。我三十五歲當外科加護病房主任時意氣風發;到了四十幾歲,開始覺得人生有些灰暗,有種『衣帶漸寬終不悔,為伊消得人憔悴』的滄桑之感;過了五十歲以後,我慢慢領悟一個道理,那就是一切只能盡力,但求問心無愧。二十幾歲剛當醫師時,我看到了病患;到了四十歲時,我只看到心電圖、病理切片、抽血檢查數據就可以診斷治療,不必也不用看到病人;到了五十幾歲以後,我又看到病患,我看到了一個有七情六慾、愛恨情仇、和社會糾葛不清的病人,我還看到病患旁邊的家屬。」

看到柯P的這段話，不禁讓我想起已故家族治療大師維琴尼亞•薩提爾，我曾經閱讀過她所寫的《家庭如何塑造人》一書，並對此書中的一個部分印象深刻。


那個部分的大意是：在一個家庭裡的奶奶，當她被人用本名叫喚的時候，她落下了眼淚，因為她以這個身份代稱（奶奶）生活了半輩子，卻好久好久都沒有人叫過她的名字，所有人都只看見了她身為奶奶的樣子，抹去了屬於她個人的那份獨特性與情感。

說來神奇，如此立體的一個人，只消一個代稱，就可以變得扁平無奇，讓人不再感到新鮮；不再希望探索這個人的改變；不再花時間了解這個人的過去與回憶；不再關注這個人擁有的特質；不再看見這個人的悲歡愁苦之事。

在這個家庭的奶奶，我想她也曾是她自己，一個有血有肉、有自己人生的歡笑悲傷、有自己喜歡和討厭的人、經歷過年輕時期的懵懂與青澀，家人看見了“奶奶”是誰；卻沒有看見這個“人”是誰。換句話說，奶奶這個稱謂不能完全代表這個人，這個形象可能是她一生中眾多面向的其中之一，只是方便讓人快速了解她與別人的關係。


我想這也和柯P所說的有異曲同工之妙，他起初看見病患時，他是沒有看見人的，他看到的所有都是關於“病患”這個身份的一切；後來的他，重新看見了在這個代稱背後，那立體又擁有七情六慾的人，還有那些深愛他們的家屬，都是世界上活生生的人。


我想，也只有在這種時候，人們才真的能建立起心連著心的關係，所有的愛、信任與理解油然而生，因為那個真正的自己，終於有機會被看見，不再被掩藏在虛浮的表面之下。

（1）如果當你/妳今天獨自被放在了無人島上面，沒有了社會關係的定義，換句話說，你/妳不是以某人的兒女、某人的伴侶、某人的親戚、某公司的職員、某醫院的患者...等方式存在，那個真正的你/妳，會是什麼樣子的呢？

柯P在書的前半部分，寫下了許許多多發生在醫病之間的故事，還有他所冀望的正義與公平，以及他所帶來的改變和人生體悟，而後半部分則是他對於政治上的想法，這邊主要會著重在前半。



說實話，在閱讀的時候，可以真切的感受到柯P字裡行間的務實，但文字給人的感覺並不像一把冰冷地手術刀，反而更像是一把果醬刀。本質依舊是同樣的堅硬，動作也依舊果決迅速，卻收斂了自己鋒利的刀尖，重新學習怎麼做一把果醬刀，發揮它最適當的用法，為人們的生活添上幾分蜜意，這樣的自我調整與反思，實屬不易。

在討論議題與規劃方面，我挺喜歡柯P在書中探討議題的思路，給我一種聽君一席話，勝讀十年書之感。比如他提到的德蕾莎病房的營運問題，以及器官捐贈給人的觀感，還有他對生死的看法，可以感覺得出來他思考的深度，不是僅僅浮於眼前。在規劃上也是採取開始一件事就要想到如何結束的態度，審慎評估會受到影響的人事物。

在尋思問題與解決問題方面，他則是以剝洋蔥的方式，試圖去看見問題最核心的部分，隨後將大問題分解成小問題，逐一擊破和疏導。我發現他決策過程中有兩個關鍵，一個是行動；另一個是思考，他兩項都很厲害，當兩者齊頭並進，輔以德性與慈悲的心胸，這樣發散出來的能量，或許是堅毅中透出溫暖的感覺。

除此之外，我還注意到其實他是一個很善於學習，並且持續不斷精進自己的人，對一個從小不是生活在這樣高科技環境的長輩，還能夠將先進的企業管理、雲端資料等等新知，消化後應用在解決問題之上，不斷的吸納跨領域與跨國界的知識，了解別人是怎麼做成功的，不將自己囿於舊有的知識框架之內，像浴火後的鳳凰，重生後變成更好的自己，這是一個很好的優點。

這邊請容我說一段發自內心的話：「以過往我閱覽的百來本書中，每每看到令我驚艷的書，翻到作者簡介細看，要不就是外國人（還過半都是出自聰明的猶太人筆下），要不就是作者已經不在世上，總讓我感到幾分惋惜。看完這本書，我很欣慰一件事，當我翻到這本書的封面，看到的是一位臺灣人，並且現在還是每天當一隻小蜜蜂嗡嗡嗡，精神抖擻發散著屬於阿伯特有的能量，能在有生之年看到這樣一個直率又充滿智慧的長輩，真的是一種福氣，但願他的努力不會在娛樂洪流之下被人們忘卻，也願他能健康長壽，讓人們看見更多的可能性與改變。」

當然，柯P肯定有缺點和他的限制在，像是說話過於直言不諱，雖然我在此提及他這本書中讓我看見的優點，但人絕對不是完美的，他也可能會犯錯。對我來說，只要目的不是蓄意為人帶來傷害，那麼對方身上天生的一種氣質與個性，我都覺得是在我可以包容的範圍內，我想人也正因這樣的不完美，才顯得獨特、有趣和可愛。



其實這篇導讀，我反覆琢磨良久到底該怎麼寫，花了很多時間思考，過程中還全部刪掉重寫了一次，或許是閱讀後心中五味雜陳之故，讓我難以組織言語。


這本書真的可以閱讀看看，會這樣說是因為這個原因：柯P在書裡分享了很多醫病決策上會遇到的狀況，還有醫生所處的立場與為難之處，以及一些相關的醫療知識，讓讀者可以對此有些概念，知道醫生面臨的是什麼處境，身為病人的家屬，又有可能會出現什麼樣的兩難。




總而言之，是一本很好閱讀的書，但頁數稍微有點多，可能要花一點時間讀完整本，而這本書後半部分是柯P轉向政治領域的故事，這個部分就看各位是否有興趣了，我個人閱讀感受是獲益良多，覺得他真的是一位很有智慧和遠見的人。

「很少人有機會,可以在自己生命中的一段時間,看過這麼多生離死別,我認為這是我人生很有意義的一部分。我心中有很多感觸,一直想寫下來,作為自己當醫生的反省與記錄,以及生命的一個回憶。對於生死,我有我的想法,我很願意把這些心得告訴別人,這樣你們就不用經過這麼多折磨才能體會。我也希望大家看了這些故事,可以灑脫一點,不要被世俗成敗束縛。我曾說過,人生有四種境界:把別人當自己,是博愛;把自己當別人,是淡然;把別人當別人,是智慧;把自己當自己,是自在。看完這本書,我希望你能夠做自己,過一個比較自在的生活。如果社會上每個人都能自在生活,這個社會可以少一點紛爭。」



「園丁沒有辦法改變春夏秋冬,只能讓花兒在四季之間開得好看一點;醫生沒有辦法改變生老病死,只能讓人在生老病死之間活得舒服一點。我認為醫生最大的敵人,不是病人的死亡,而是病人的痛苦。行醫多年,我經常陷入抉擇:我是要處理病人的疾病,還是解決病人的痛苦?如果我選擇前者,那沒什麼好講的,也不用什麼安寧療護了,拚命救到底就對了。可是如果我選擇解決病人的痛苦,那我就應該去思考,怎麼做才能讓病人以最好的狀態活著?現在的我認為,當醫生的目的,不只是延長病人的生命,而應該是盡量免除病人的痛苦,讓他快樂的活著。」

「以前當學生的時候,我的老師們常說:『醫生以救人為天職。』可是從來沒有一個老師教過我,如果遇到無法救治的病人該怎麼辦?這後來就成了一個問題。人家都叫我們『醫生』,從來沒有人教我們如何『醫死』。後來我發現,做醫生,不只要醫生,也要懂得醫死。醫死的目的是什麼?不只是為了那個快要死掉的病人,還有他身邊的家屬。如何讓他們能夠從親人的死亡過程中恢復過來,回到社會,重新出發,這是很難的課題。」


「最困難的不是面對挫折打擊是,面對各種挫折打擊,沒有失去對人世的熱情。」

「怎樣的狀況下,醫生們會對問題集體視而不見?答案是,當醫生不再對病人的痛苦覺得不安的時候。」

「或許別人會覺得,在醫院裡,加護病房是幕後的工作,沒有手術開刀那麽有成就感,也不會得到病人與家屬的感謝。但你願不願意為了讓整體有所進步,而在沒有掌聲的地方持續努力呢?後來我經常告訴學生,如果可以的話,請選擇做一個讓別人有需要的人。」

「檢驗一個醫生的道德,最簡單的方法,就是問他:如果這個病人是你兒子、你太太,你爸爸,你會怎麼開刀?你會怎麼治療?很多事情沒有對錯,怎麼安心就怎麼去做回到原點,我當醫生的時候,常常要做各種決定,比如在急救時,三十秒內決定要不要裝葉克膜?或者決定要不要拆掉這個病人的葉克膜?要不要讓他走?每當在最困難、最棘手、最無解的時候,我就自問:『如果眼前這個人是我的兒子,我會怎麼處置?』如此考慮出來的結果,照著做應該沒錯。」


「有一次我在加護病房巡房,看著兩旁的病人,剎那間突然領悟到:人生的結局只有兩種,一種有插管, 一種沒有插管,但無論如何,都會死掉。那一刻我才明白,死亡是普遍存在,必須正面面對的問題。但到底什麼是死亡呢?如果有人問我這個問題,我無法回答,我會反問對方:『那你認為怎樣才算是活著?』人生到底是什麼?其實追求這個問題的答案,就是這個問題的答案。因為人一定會死,可是死亡並不是人生的目的。人生只是一個過程,在過程當中,我們尋找生而為人的意義。」


*【基礎心得】是我挑選書中的小議題進行短篇寫文，讓人閱讀起來比較沒有負擔，不一定代表的是整本書最核心的部分，有時候僅有一個議題想提及，也會使用這個方式。
*【進階心得】是我閱畢整本書，稍微提及本書架構、閱讀感受和閱讀建議，讓對於書籍有興趣的人可以自己斟酌與概覽。
*反思的問題 如果你/妳對於問題有任何想法，都可以在下方自由留言分享☺。

除此之外，我比較不會去分析、統整和濃縮書籍內容，這點還請各位海涵，如果不喜愛我這種風格的人，也希望你們能找到符合你們期待的書評。


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