腸子不受控!? 談談腸躁症—陳致一醫師

腸躁症

正在就讀高中準備考學測的小明面對升學壓力覺得很緊張,每次考試前都一直跑廁所拉肚子;而身為上班族小美,天天看疫情相關的新聞感到焦慮慌張,最近發現自己容易腹痛,排便狀況也出現變化...

螢幕前的你是否也有類似的狀況呢?

這種反覆的腸胃疼痛與不適,可能是罹患腸躁症(irritable bowel syndrome,簡稱IBS)喔！

腸躁症很常見嗎?

腸躁症一種慢性的腸胃功能障礙疾病,雖然不足以危害性命卻會大大降低生活質量和工作效率。全世界大概有11%人口(也就是將近8億人)為此病所苦。其中女性的盛行率高於男性,且年輕人比 50 歲以上的人更容易受到影響。但針對台灣的研究,IBS 的盛行率為 23%,推估約數百萬人罹患腸躁症,70歲以上長者的罹患率是40歲以上年輕人的三倍之多,其中若為大腸直腸癌、糖尿病、高血壓的患者將有更高的風險罹患腸躁症。

什麼是腸躁症?

不同於一般疾病,腸躁症是屬於由多種病理因素引起的「症候群」,包括遺傳、病菌、食物或藥物等,誘發腸道黏膜發炎、通透性增加、微菌叢改變,進而造成排便習慣改變,或是對於腸道脹氣異常敏感。另外因為大腦的某些感知區域與腸胃道是會互相影響的,所以壓力、情緒等心理因素(像是緊張、焦慮、失眠、憂鬱...)也是腸躁症的主要元兇之一。

會有什麼症狀?

腸躁症可能有以下反覆、長期的症狀:

• 胃痛或痙攣、腹痛
• 排便習慣改變(腹瀉、便秘或兩者兼有)
• 胃脹或腹脹

但腸躁症的症狀在其他疾病中也很常見,加上其病因繁多,且腸躁症不會有腸道結構的變化,因此各種抽血、內視鏡檢查的結果通常都會找不出原因,讓病友們更緊張。其實診斷上主要依據詳細的臨床症狀,建議民眾詳細記錄症狀發生的時間、頻率、排便型態及飲食狀況等提供給醫師,可協助診斷與治療。

根據每個人的體質對腸躁症有不同的反應,可依據排便狀況將腸躁症分為腹瀉型、便秘型、混合型及無法分類四種亞型。

1. 便秘型腸躁症 (IBS-Constipation,或是IBS-C)

定義:反覆性的腹痛。超過25%的排便都是硬的,像羊糞

2. 腹瀉型腸躁症 (IBS-Diarrhea,或是IBS-D)

定義:門診病患中最常見,常常一吃完飯就腹痛想跑廁所。超過25%的排便為不成形的、水水的

3. 混合型腸躁症 (IBS-Mixed,或是IBS-M)

定義:腹瀉、便祕交替出現,治療上較棘手

醫生如何做出診斷?

目前國際上最廣泛使用的腸躁症診斷標準為Rome IV:

1. 患者腹痛持續時間超過6個月,且最近 3 個月內平均每週發作至少1 天以上
2. 腹痛至少與以下三種症狀中的兩種有關：

• 通常腹痛在排便後有所改善 (Improvement with defecation)
• 腹痛伴隨排便頻率之改變 ( Onset associated with a change in frequency ofstool)
• 腹痛伴隨糞便形態或外觀之改變 (Onset associated with a change inform/appearance of stool)

若符合以上條件,建議醫生做出腸躁症診斷。

此外若有下列症狀要小心,要排除是否為器質性疾病:體重減輕、血便、貧血、發燒、最近才發病、50歲以後才初次發作或有大腸癌家族史等等。

腸躁症需要吃藥嗎?

針對排便習慣的改變,若是腹瀉型的病患醫生通常會開解痙藥緩解腸胃道的痙攣,和止瀉劑防止脫水、電解質流失;若是便秘型的人,會給予軟便藥方便排出和瀉藥促進排便。常感到腹部絞痛人,則是透過吃止痛藥舒緩痛感。而益生菌對腸躁症來說是有益處的。在全球35個臨床試驗中,益生菌可以改善腸躁症症狀、腹痛和腹部脹氣,但不同的益生菌叢會影響效果,因此購買前請先諮詢醫師。再來是心理療法,因為長期的壓力大、緊張、焦慮等負面情緒會經由腦袋影響到腸胃道的蠕動性,配合精神穩定劑、抗憂鬱藥物的服用、心理諮商等會使心理負擔減輕,精神方面放鬆些後腸胃道的狀況也就能緩解許多。

平常生活中可以做些什麼保健?

當腸躁症已經成為你生活中的困擾,可以從那些方面解決呢?

首先是三餐的飲食,目前有一種飲食方式叫做「低FODMAP」。國外至少有 10 項試驗顯示,約 50%~80% 的腸躁症患者在施行低 FODMAP 飲食後,腹脹、胃腸脹氣、腹瀉等腸胃道敏感症狀明顯獲得改善。FODMAP是英語Fermentable Oligo-, Di-,Mono-saccharides And Polyols的縮寫,意思就是「在腸道容易發酵產氣的碳水化合物」,包含寡糖、雙醣(例如:乳糖)、單醣(例如:果糖)、多元醇,常見於人工加工食品、奶製品和食品添加劑之中。因此建議病友多多攝取橙、香蕉、奇異果、葡萄、藍莓等水果,以豆奶、米漿等植物性奶替代牛奶。但低FODMAP飲食療法需要完整進行2個月以上,病友們需有耐心等待效果呈現。原則上,腹瀉型腸躁症的人應避免吃容易產氣與高纖的食物;而便祕型大腸激躁症的人,則可多吃高纖食物以幫助腸道蠕動。

而運動也是一個很好的改善方法,國外研究報告證明,瑜伽可以降低IBS的嚴重程度,走路、快走可改善整體胃腸道症狀、負面影響和焦慮。

在現今步調漸漸快速、疫情陰霾未掃的生活中,罹患腸躁症的人越來越多,也有年輕化的趨勢。腸躁症雖是不致命的,但其引發的腸道不適,仍然相當程度的影響到病友生活。因此若出現文章中的相似情況,請盡速就醫與醫生進行討論。