腸躁症的過去、現在、未來

閱讀時間約 4 分鐘

前言

因為我的專長是腸胃疾病,所以常有慢性腸胃不適的患者來求診。其中有些患者吃飽飯常常會想上廁所,平時覺得肚子脹脹的,或是間歇性的便秘或拉肚子。排便之後會覺得肚子痛似乎改善了一些。做遍各式檢查如抽血、糞便、尿液、胃鏡、大腸鏡或電腦斷層等等,通通找不到原因。檢查到最後,只差沒去拜訪身心科醫師了。


如果你有上述的症狀,那很可能是得了大腸激躁症。


根據統計地球上每七個人就有一人是腸躁症患者。由此看來,我們應該要好好重新認識一下這個疾病。

腸躁症的過去與現在

大腸激躁症簡稱腸躁症,屬於一種"功能性"的腸胃障礙,簡單的說就是腸胃蠕動異常。但在上世紀末80年代前,當時醫學對於腦和腸胃系統之間的關聯性尚未明瞭,腸躁症是所謂"診斷的垃圾桶",意即醫師會習慣性的把所有不明原因的腹痛都歸為腸躁症。以現在的標準看來醫學真是日新月異啊! (笑) 後來有一群智商超過157的腸胃科醫師覺得,沒有客觀的診斷標準實在不行。於是開始定期召開所謂的羅馬共識會議(Rome Consensus),制定出所謂羅馬準則(Rome criteria),目前最新的版本是2016年制訂的第四版。


目前我們對腸躁症最新的理解是"腸-腦軸交互作用的障礙"(Disorder of Brain-Gut interaction,DBGI)。腦部可以透過人體最長的自律神經,即迷走神經來調節腸胃蠕動的快慢。而腸胃系統自己也有一套屬於自己的神經系統,即腸神經系統來調控蠕動功能。當這兩個系統因為不良的生活習慣或心理壓力等因素,產生失調的狀況,就會引起腸躁症。所以嚴格來說,腸躁症更接近於"神經"方面的疾病。


依據第四版的羅馬準則,腸躁症的診斷標準為꞉


症狀時間>6個月,最近3個月內平均每週至少發生一天以上

同時合併下列2項(或以上)症狀即可診斷腸躁症:


1.症狀與排便有關 ,例如排便完會緩減症狀

2.排便頻率的改變,如開始便秘或腹瀉

3.排便型態的改變,如變硬、變軟或水便


根據大便的性質和頻率還可以細分為腹瀉型、便秘型、混合型三種。


在家裡可以試著自我檢測看看,依照羅馬準則來診斷還蠻準的。


但如果有以下危險症狀(Red Flags),要先就醫檢查排除腸躁症以外的可能:


1.大便有潛血

2.體重減輕

3.五十歲以上才開始的腸躁症

4.有大腸癌或發炎性腸症的家族史

5.伴隨有關節炎或皮膚炎

6.夜間會因腹痛腹瀉等症狀醒來


1~4點是要排除癌症的可能,4~6點是為了排除發炎性腸症(克隆氏病或潰瘍性大腸炎)或急性盲腸炎等急症。


腸躁症的未來

目前西醫並沒有治癒(Cure)的方法。但對於短期的症狀,可以使用一些腸胃藥來加快或減緩腸蠕動的速度,可以短暫減少腸躁症的不適感。至於益生菌,對於改善大便頻率或性質有幫助,但對於腹痛腹脹的症狀無顯著療效。


FODMAP飲食療法

這是澳洲蒙納許(Monash)大學教授彼得吉布森(Peter Gibson)發明的。

我們也稱此飲食為腹漫飲食(FODMAP diet)。FODMAP包含了以下的醣類和多元醇類:

Fermentable

Oligosaccharides(寡糖)

Disaccharides(雙醣)

Monosaccharides(單醣)

And

Polyols(多元醇)


這些都是容易在大腸被細菌分解,進而產生發酵作用的物質。彼得教授的概念很簡單:”減少FODMAP的攝取,就可以減少脹氣。減少脹氣就可以改善腹痛腹脹的狀況。"通常會進行6~12周的療程,期間嚴格禁止攝取含有FODMAP的食物。療程結束後可以從少量開始,一次攝取一種含有FODMAP的食物持續數天,觀察症狀是否惡化。要注意的是腸躁症不僅跟食物的種類有關,也跟攝取的量有關。並非所有的 FODMAP都一定會引起症狀,但攝取量越大,發生的機率理論上就越大。


在瑞典和美國的隨機研究顯示,有50%的病人症狀有顯著改善,看起來還不錯。但是此療法要注意的是長期會有營養不均衡的風險。因為FODMAP實在是太常見了,若是要嚴格執行,恐怕會陷入”這個不能吃,那個也不能吃”的難題中。


(由於腹漫飲食種類繁多,為了誤觸地雷,可以下載Monash大學製作的app“FODMAP diet”來檢查飲食之中有無FODMAP的存在。)


針灸治療

筆者所學的溫氏針灸,治療腸胃蠕動障礙也非常有效。前面提到腸躁症其實比較偏向神經方面的問題,而針灸就是刺激神經系統最好的方式。可以從頭皮針、耳針、腹針或是背部埋針來調節腸胃蠕動。一周2~3次的治療,約2周會開始明顯進步。相對於藥物或執行不便的飲食療法,這或許是腸躁症未來的治療方向。


結語

腸躁症不算嚴重疾病,但卻實實在在的影響患者的生活品質。若是有需要進一步了解治療方式,可以來我的門診諮詢。讓我們一起戰勝腸躁症!


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