屁股癢癢的又不敢抓好困擾? 教你如何應對肛門搔癢症—陳威智醫師

養到求佛的肛門搔癢症，想抓又不敢抓？怎麼半？—陳致一醫師關心您

小美的屁股持續癢超過一個月了，半夜還會癢到睡不著，她就拿肥皂一直搓，結果更癢還流血了，白天的時候又不好意思在大眾場合抓屁股止癢，也不敢跟別人講，搞得自己快崩潰了…只好趕快求助威智醫師，威智醫師告訴她，原來是肛門搔癢症的關係啦！

讓你癢到求佛的肛門搔癢症

肛門搔癢症(pruritus ani)，意指你會感覺到肛門及周圍皮膚癢到不行或有灼熱感，上完廁所後或半夜會更強烈，越抓越癢的痛苦時常讓病患的生活品質降低。因為部位較私密，許多病患不敢啟齒而羞於就醫，其實肛門搔癢症影響1%~5%的人口，男性盛行率是女性的四倍。 造成肛門搔癢的原因有很多，一開始可以將其分為原發性與續發性。

原發性佔大多數，一般常見的原因有二：

• 過多的液體刺激：包括汗水、糞水和腸液中的水分使肛門周圍的皮膚長期處於潮濕的狀態又被衣服磨來磨去變成傷口、破皮，引起不適。這類患者癢起來有可能使用過度刺激的肥皂、沐浴乳或薄荷精油，甚至自行購買強效類固醇藥膏導致皮膚屏障變薄，都會使問題更糟糕。
• 飲食習慣：與肛門搔癢症有關的食物包括含咖啡因的飲料、茶、酒精、奶製品、花生、番茄、柑橘、巧克力等；這些食物降低肛門肌肉收縮的正常強度導致糞便肛門滲漏使肛周皮膚敏感。此外，它們還會導致大便鬆散、排便時間縮短和排便頻率增加，反覆上廁所擦拭增加了糞便滲漏的機會和肛門損傷。
• 精神性：皮膚中的感覺神經隨著長時間的重複創傷或抓撓而變得異常敏感，讓你一直覺得癢癢的。有時搔癢也可能是心理性的(症狀來自大腦，而不是其他器官)常見於精神方面有高度壓力與易於緊張者。

續發性是指肛門搔癢的真相來自於其他潛在疾病，有可能是：

• 感染：細菌性皮膚感染、念珠菌感染(占搔癢的15%)1、蟯蟲或疥瘡等寄生蟲感染以及肛門病毒疣。
• 肛門疾患：許多的肛門搔癢患者患有肛門直腸疾病1，其中最常見的是痔瘡，還有可能是肛門廔管、肛裂、腸躁症等疾病。痔瘡因為發炎反應、不良衛生習慣或糞水滲漏會帶給病患刺、痛、癢的感覺，病患反覆抓撓，就越抓越糟；抓的過程中有傷口，悶熱的環境下容易黴菌感染之外，結痂的過程也會癢；加上想要把痔瘡的區域洗乾淨，過度清潔後皮膚更脆弱，又越洗越癢，陷入惡性循環；如果是肥胖患者或喜歡穿緊身內褲的人，當腫大的痔瘡卡在肛門口容易摩擦周遭皮膚造成破皮發癢，雪上加霜⋯因此痔瘡是肛門搔癢很重要的原因之一。淺層的肛裂則像手指被紙張割到時會癢癢的，讓人忍不住想去抓。**腸躁症、克隆氏症的患者容易拉稀、排便次數多，糞水滲漏或是沾黏在肛周皮膚的機會更高了，所以容易肛門搔癢；肛門廔管除了痛感會伴隨出血水、流膿，肛周皮膚長期浸溼的情況讓肛門搔癢更嚴重。
• 皮膚疾病：許多皮膚病也會引起繼發性肛門搔癢症。潛在原因包括牛皮癬、脂溢性皮炎、特應性皮炎、接觸性皮炎、苔蘚等。不透氣的衣料接觸皮膚因為高溫出汗而加劇瘙癢，特殊的清潔成分(包括乳霜、肥皂、濕巾、衛生紙染料等)也有可能導致皮膚過敏而出現肛門搔癢。

如何處理肛門搔癢？切記不要過度清潔！

治療的選擇最初會希望從改善病患的生活習慣開始，看能否減輕甚至避免肛門搔癢發作，若改變生活習慣無法使肛門搔癢的情況進步才會用藥物輔助。

• 飲食習慣：前面提到含咖啡因的飲料使肛門搔癢的程度更嚴重，建議咖啡、茶、可樂、酒等飲料減少攝取，如果有過敏的食物源也要避免，因為吃下過敏的食物有可能腹瀉導致糞水變多，惡化肛門搔癢
• 清潔習慣：許多患者會用肥皂、沐浴乳等清潔力度強的清潔劑來洗肛門，但這是錯誤的，甚至私密處清洗液也是不建議的，溫的清水對肛周皮膚才是最好的清洗方式，用淋浴噴頭輕輕沖洗肛周再用吹風機轉到冷風吹乾。若想吸乾水份不要用衛生紙猛擦，這樣會破壞皮膚，建議改成在臀部與肛門之間放置棉片吸乾水份即可。平常缺乏油脂、皮膚乾燥的人，睡前可以抹點凡士林。
• 避免抓撓：肛門搔癢真的讓人很想抓，有時半夜癢起來也會沒意識地去抓導致破皮、有傷痕，不過越抓越慘。癢起來時請避免用手或衛生紙去抓，可以先去廁所清洗，或用寶寶濕紙巾輕輕按壓減緩不適(但要先確認你不會對濕紙巾成分過敏)，並剪指甲或戴手套以免抓傷肛周皮膚。
• 清理毛髮：毛髮過多易使糞水沾黏，所以毛髮較多、較濃密的朋友可以定期去做私密處除毛，會讓屁股比較清爽也更乾淨。
• 洗澡習慣：洗澡時使用坐浴盆採取蹲姿方便清洗會陰部的殘留糞便，溫水清潔完用吹風機吹乾後再穿上內褲，內褲避免緊身、不透氣的，選棉質的最佳，並每日更換。
• 藥膏輔助：容易出汗的人可以塗抹氧化鋅藥膏，是一種皮膚保護劑，油性的基質可以隔離水分、便便和尿液，也有抑菌、收斂的作用，常應用在尿布疹、濕疹；想緩解搔癢可以擦弱效的類固醇藥膏幫助止癢，強效類固醇會弱化皮膚屏障、變薄，加重搔癢的情況。
• 痔瘡手術：肛門搔癢若是痔瘡引起，藥物治療無效、病情嚴重者經醫師評估後可以考慮進行痔瘡手術根除病因。傳統痔瘡手術雖然復發率低，不過出血量大、傷口恢復期約4~5周、疼痛感強，讓不少人退避三舍。現在發展出許多微創痔瘡手術，傷口小、出血少、恢復快和幾乎無痛感帶給民眾更舒適的手術方式。威智醫師特別鑽研在黏膜下微創痔瘡手術–可以使用更小的傷口使痔瘡消失，比起傳統手術身體負擔較小、手術速度較快也較少併發症，無需住院對上班族來說也方便許多。各個痔瘡類型有其適合的治療管道，來和威智醫師討論就能找到最適合自己的方式。

肛門周圍的皮膚和臉的皮膚一樣嬌嫩，顧不好會讓你癢到受不了~所以清洗肛門周圍皮膚的撇步比洗臉更重要！

使用溫水適度清潔再輕輕吹乾就好，千萬不要用肥皂大力猛搓。部分的患者遵照以上的方式症狀會在一周內緩解，如果症狀維持超過4~6周沒有改善，就要去大醫院看醫生囉！