醫療筆記EP17-酒國狗熊
前言
急診的患者裡面，就是有喝醉酒來掛急診的病患，而這一類就是在浪費資源和消耗醫療量能，但我們又沒辦法拒絕，這就是醫療的亂源。
醫療白色巨塔錄，金筆敘說醫護書，客從路過與相逢，浪盡天涯人生故
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在每個急診的職場裡，接病患是一件家常便飯事情，而我們醫院最常接的病患有三寶
車禍摔倒、臥床很不好、喝酒醉倒
那麼，我就來敘述我們的第三寶故事，就從急診開始
醫療筆記本
台灣是個非常優秀的醫療團隊，以及有很多心腸特別好的民眾，往往這一類喝酒喝到躺在馬路上，路過的民眾就會伸出關懷的手-----不是摸他，而是按下手中的手機~119，這時候的無線電就會聽到:XX91出勤，地點........。
因為離我們醫院太近了，不時耳朵就會豎起來，接著聽到:XX91到達地點，下車查探中。
接著再聽到:XX91目前確認完畢，準備將病患送往XX醫院
沒錯~又聽到了即將到我們醫院的病患，這時大家都會開始注意救護車報導!
119:XX醫院，XX91呼叫
我們:XX91收到請說
119:XX醫院，XX91目前送病患一名，男性，酒醉路倒，民眾報案，目前意識不清楚，對痛有反應，預計5分鐘送達貴院，請貴院協助
酒醉路倒送醫院?請我再給他喝一杯?
於是我點開網路上的消防系統查詢，心想:這距離因該是這個XX先生吧!也有可能是這個YY先生，還是AA先生，他很久沒上門了，點到最後查詢-----都猜錯了!
酒醉送醫的在多數急診不在話下，所以當家心裡都有一個問號是誰，我甚至都可以背出來每次喝酒後的鉀離子掉到多少、誰喝酒後常在醫院抽蓄(SEIZURE)、誰喝酒後會覺得胸悶，大概都有底，結果今天來一個末不相干的路人A
很快的5分內就過去了，救護車送來急診，只看著滿臉通紅，身上多處淤泥的患者送來，因意識不清，救護車給予非再氧氣(NRM、non rebreathing mask:非再吸入性面罩)，因這時的急診沒有多的生理監視器了，只好把這種人送入急救間。
一如往常，這種酒醉路倒，意識不清的患者，就是以無名氏先著稱，接著病患開始大吼大叫，弄得好像在演武場一下，很快的，四肢就被五花大綁了，胸部也固定了，尿布也包了(醫院還要捐獻一片尿布)，鎮靜劑也注射了。
一如往常的流程，抽血+CT(電腦斷層)，做完後生命徵象都平穩，就送到配發的角落去，等酒醒、等家人，就放著不在管他。
抽血報告也出來了，ABG(動脈氣體分析)的SaO2:98%、CBC(全血球計數)也都正常，SMAC(生化)鉀離子2.3，於是我們醫療真的很有愛心，又幫他補了鉀離子的點滴:KCL。
要接點滴時，病患已經躁動到把手臂的針扭滑脫了，於是又輪番上陣演武行，強制壓住重打針，又是耗費了一番人員，心想~反正也都快下班了，就這樣吧!面對這種消費健保的情況，我不會有同理心的!
這時急診就有家屬來了，說是病患的姪女、外甥等等，反正從來不是自己的兒女，而掛號人員要求給健保卡，他們總是說，匆忙沒帶，掛號人員說:這樣他急診的治療會很多錢，會好幾千塊(畢竟有做電腦斷層)，家屬都會說:好，我現在回去拿，這一回去通常8成在也不會來，同樣的戲碼演了很多次，百看而不膩，喝酒要治療，大家都要，要付時候，樹倒猢猻散。
然後隔天我與大夜班護理師(同事)閒聊時候，他們說凌晨4.5點就醒了，要上廁所也自己上下床，走路好的跟啥一樣，因為身上只有200元，所以簽了本票(欠款)就坐計程車回家了!
忙了半天，原來我們醫院又在做功德，做義診
這種經驗我想各大急診應該也層出不窮，就猶如生物鏈一般一直轉圈圈
喝酒路倒，民眾報案，救助出動，丟給急診，酒後醒來，欠款離開------一直重複著無限循環的動作
這還是幸運的，常常就有喝酒車禍，撞得不醒人事，這時候車禍的就真的要注意
- 是否有呼吸困難:畢竟意識昏迷的很容易舌頭後倒，或是當下血氧不穩，所以又放監視器監測，必要時緊急插管(on Endo)，提供足夠的氧氣。
- 腦部有無出血，有出血的還要注意血壓，心跳，而需給予止血針及降腦壓藥物、血壓藥物等。
- 如果是重症，那又要考慮到醫院是否ICU(加護病房)有床位，沒有床位或相對應醫師，又要聯繫轉院，但又沒有家屬，就是兩頭燒!
曾經筆者因患者腦部出血，聯繫警局請他們尋找家屬，警局說家屬不願到院，筆者請警方給予家屬電話，警局說個資原則不便給予，已告知病患腦部出血會死人，警方仍不願給予，所以只好寫上紀錄原因，送給樓上ICU(加護病房)繼續留觀!
結論
酒醉路倒的案例實在太多了，每天就是上演這樣的戲碼，其實浪費及消耗不少健保及醫療量能，不知道這體制需如何改善，早晚第一線人員真的會過勞而倒下!
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