醫療筆記EP33-家屬的丟包，對護理師來說真的很困擾!醫療筆記之實況戰篇
在急診的制度裡面，只要有掛診的，基本上急診幾乎都無法推辭，尤其是救護車送來的患者更是五花八門，有車禍的、有身體不適的、有與人群據毆打的...........等等。
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🏥急診的困擾
🍺喝醉酒掛急診
其中最讓我覺得很阿雜的(心煩的意思🤣)，不外乎就是喝醉酒的人士，這種事情常常在急診上演，不論他是喝醉酒跌倒撞到頭部，讓我們的健保無條件的電腦斷層。又或是弄得全身是傷(跌倒、車禍、打架)讓我們五花大綁然後換藥(因為意識不清楚，根本無法配合治療)、傷口縫合等，又或者喝到爛醉如泥不省人事，在急診又發生全身痙攣(seizure)等。而我們繳納的健保都花在這些人身上🤣。
😅家屬拒絕出面
他們會讓整個醫療體系最困擾的，除了沒錢來看義診外，最大主因仍是不知姓名和無家屬(又或者家屬不願出面)這件事。這樣對急診負擔就不是只有抽血治療、做檢查這麼簡單，因為檢查做完，有出事(腦出血)要轉院沒家屬也沒辦法做，沒事要回去也沒家屬可以帶回，要住院沒家屬也沒辦法辦理，因此遇到喝醉酒的常常讓急診醫療綁手綁腳。而我覺得最大問題留觀在急診的主因仍是意識不清和低血鉀(經驗性談)。
喝酒低血鉀
低血鉀原因
喝酒過量會何會造成所謂的電解質不平衡呢?主要原因仍是大量飲酒引起的脫水，造成一定的低血鉀和低血鈉，還有長期酗酒引起的一些包含酮酸中毒、肝硬化、意識昏迷等。而急診常常在處理這一類的患者主因都還是在於意識不清和低血鉀會造成的心律不整風險。
所以很多患者因為上述的問題無法離開急診，再來就是無人可處理後續(住院/離院/轉院)，又或者家屬連出面都不願意的情況下，常常聯繫了警方、村長等等找尋，仍無法解決可以住院或轉院等問題，造成整個急診人仰馬翻的。
📓醫療實戰筆記
今天XX91送來的患者，聽無線電回報是說患者醉倒於路邊，有好心民眾報案，警方到場後表示因患者是喝醉酒人不清醒，而警方認為患者有生命徵象疑慮，所以依照SOP call了救護車送來醫院，這種劇情已經是反覆循環的連續劇了😒。
相信每家醫院的情況都一樣，醉倒的患者，無證件無健保卡，意識又不清楚所以也不知道名字/身份等等........所以我們都只好將他列為無名氏A來相稱。
意識不清，到底是喝醉酒醉倒，還是腦出血?我們也無從得知，所以除了抽血，又讓了健保幫他做了個免費的頭部電腦斷層。
首先~電腦斷層做完，醫師看了看，表示無腦部出血，所以排除了腦出血造成意識昏迷。
抽血報告:NH4:104，然後鉀離子抽血<1.5，所以醫師決定無法離院，需住院處置。
而警方已經找到無名氏的資訊了，告訴我們家屬拒絕出面，給了我們電話叫我們自己打去
我們只能無奈的開始漫長聯繫家屬之旅
電話一頭響起，家屬接聽了
我方:請問是XXX家屬嗎?你的家人在我們急診，他有住院需求所以要請你們來醫院
家屬(姊姊):你們不要在打來了，他上次也是喝酒，欠了XX醫院住院費，害我們要去付錢，他每天只會喝酒，我們無能為力啦。
我方:重點是他還是在醫院阿，所以你們家屬還是要到院阿!
家屬(姊姊):反正我在忙，我家裡的地板還需要掃地，所以我沒空來啦!
說完就掛電話了😢!
我們只好在聯繫警方，警方表示若家屬不出面他們也無能為力，所以我們又聯繫了村長，村長事後說家屬會到醫院。
家屬姊姊到院來後，醫師有告訴家屬需要住院原因，家屬仍表示住院沒有錢，所以我們護理師又照會了社工來看看是否能協助。
家屬(姊姊):他如果要住院他自己決定，我住院同意書可以簽，但要花錢的我全部拒絕簽署，反正他每天都喝成這樣，不能救死了就算了，於是在我們急診簽屬了約束同意書及DNR同意書。
其實在急診為了這種患者簽DNR同意書，確實真的是問號?
🖥️相關連結
關於DNR是什麼，可參考舊文章:醫療筆記EP80-簽署不施行心肺復甦術是什麼意思?醫療分享篇(含衛教)
接著家屬又在我們忙碌中私下離開了(家屬在急診私下離院，這是台灣急診最寫實的情況，我只能說這家屬不是例外😒)，因住院有很多後續同意書及流程要簽署，所以我們就又再度打了電話。 這時家屬(姊姊) 就拒絕到院了......
而白班護理師打給了女兒
家屬(女兒):我沒辦法來啦，我在上班，反正他只會喝酒，我們有簽拒絕急救同意書了，他死了再打給我!(這句話是我原封不改的對話內容)
他死了再打給我，你沒聽錯的，我真的覺得非常的經典!😅😅😅
上述的都是白班發生的，現在輪到我小夜班上班情況
因為畢竟下一班接手，無奈的我們也只能再打電話.......😮💨
電話接起後......又是無俚頭的對談
家屬(姊姊):你們不要一直打來啦，反正我不是有簽了同意書了嗎?他有女兒啊，我又不能決定，我還在掃地再忙啦，拜託別再打來了，說完又掛電話
從早掃到晚，白班交班說家屬因為要掃地不能來院，到夜班還在掃地?............我真的一臉問號?
無奈下我們又打給女兒，反正就是一直在打電話的情況，手中事情也無法動工
接聽的對方~也是和上一位家屬差不多
家屬(女兒):你們別打來啦，反正他死了再跟我說就好。
我:小姐，他住院也是要有人顧他阿，除非你們申請看護照顧。
家屬(女兒):我們沒有錢啦，他如果這樣就不要住院了，反正我們沒辦法啦!
我:那你們如果拒絕住院，就要來本院簽署自動出院同意書，且要把他帶回去。
家屬(女兒):他又不能走，我是要怎帶回去?
我:所以醫師才跟你們說他現在人意識沒有很清楚，建議住院啊，如果你們強制要帶回去，就只能辦理自動出院，看是要自己帶回或自費請救護車帶回。
💡小提醒
自動出院意思:醫師評估建議住院，患者或家屬拒絕所簽署的切結書，表示如果出院後個人病況要自行負責的意思。
這時家屬突然惱火~開始聲音飆高.........
家屬(女兒):他不能走路關我屁事啊，他送去醫院是你們要處理啊，為什麼我要過去處理。(這句話是我原封不改的對話內容)
我:因為你是他女兒啊，不管要不要住院或是離院，總之~就是要家屬出面處理啊，我們通知他姐姐，姐姐說應該是女兒出面而不是她，所以我們只能打給你並請你來醫院，他親姊姊說要你出面，你說你無法，所以是..........誰要處理?。
家屬(女兒):反正我沒辦法啦，我上班都累死了，我沒空處理她這種老爸啦，死了再打給我就好，說著就掛了電話了
死了再打給我就好~這句話從電話中聽了至少不少於3次，可見這患者多讓家屬厭惡到這種程度.....
😅護理師最無奈的原因
我要說的是....能援助護理師的人真的少之又少
如果你是急診護理師就會知道急診真的沒有很多時間在處理這種鳥事，因為病患真的很多，而這類的患者就真的搞死了我們!根本沒辦法好好處理其他患者😒
然後我們通知社工，社工說:他沒福保且無重大傷病，原則上沒補助，沒有辦法。如果病患要求住院或是醫師評估要住院，就讓他住吧，送上去後我們再送件急難救助金看看。如果沒特別的，不住院也沒關係。
我們告知社工醫師評估住院重要性，也告知家屬也拒絕帶回，社工也只是輕描淡寫說了一句:反正我們也沒辦法。所以這病患就被丟在急診當人球推。
樓上病房護理師打下來急診說:那個，我們白班的學姐說這床如果家屬不願意出面，這樣住院似乎也不能幹嘛，是否可以留在樓下就好。
到這一刻我真的覺得很多自稱學姊的人很沒有擔當，拍拍屁股就走人的臨床上還是常見，除了其他醫療團隊人員欺負護理師，就是護理師為難護理師!
我:急診醫師有跟病房醫師交班完了，值班醫師沒有拒絕，如果你們無法收上去，需要跟值班醫師說，但如果留觀在急診，我會上記錄說病房無法接收原因，我是覺得這樣對你們不好。
樓上的學妹猶豫了一下，我說:反正送上去，醫師都沒拒絕了，我們護理師是能說什麼?而且鉀離子才1.5也不可能出院呀，能不能處理也是醫療端的事情，真的不是我們說不住院就不住院，況且白班leder都裝聾作啞不出聲了，你沒事扛這個責任幹嘛?
最後這病患就住院了，聽說住了4天，鉀離子補起來後，病人還是簽了自動出院，步行離開了病房.....但這也是後話了。
本筆記...........END
結論
經過這件事情後，會覺得難怪護理人員會紛紛離開職場不是沒有道理，因為醫師評估要收住院，一句話住院是很簡單，但接下來的所有工作流程都是落在護理師的擔子上面這才是臨床上護理師最憤怒的。這類家屬不願意出面、電話的聯繫、社工無法給予協助的情況下，整件事情搞得人仰馬翻，我覺得最悲哀的都還是護理師的我們，因為臨床實際面~能夠給予我們護理師資源的人真的太少了，而這類的患者，經過不同醫院的同事續說仍在台灣各地層出不窮，發展的情況也都差不了多少，最後都是護理師自己哪班收哪班倒楣的局面，我覺得政府及醫院要重視這一塊，看是否有方針可解案，減少護理師這樣的負擔。目前來說~對於現在的醫療體系真的是很多的無能為力，畢竟健保的廉價被民眾的濫用，未來還有改善的可能嗎?要改善~只能民眾和醫療一起努力不是嘛?
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