台九線453.9公里之外

＿來說說這次去花蓮門諾運送物資的心得

我想要把捐贈的物資運到花蓮，讓門諾醫院的早療團隊分享給有需要的家庭，於是我們租了一輛車，開了六個小時，從烈日當中開到華燈初上，才終於風塵僕僕抵達。

你說這是儍了嗎？
腦筋清楚的人應該可以說出一百種更符合成本效益的方案

蘇花改在110年通車，通車後台北人的後花園於是延伸到了花蓮，花蓮市區裡一棟精美的別墅，上看千萬。
我們以為的花蓮，是便利超商、是人群帶來的經濟、是高價的民宿、是foodpanda；
我們沒有看到的，是離開台9線彎進山區部落，每次地震颱風後就要斷的羊腸小徑、是欲振乏力的經濟弱勢、是不忍卒睹的髒亂、是身心狀態都不是那麼健康的大人；

還有在這些荊棘之間，應該要長大的孩子

從花蓮市區往南到最遠的部落單程要2小時，這是一般汽車的速度，部落的老人小孩有時只能選擇步行、公車或鐵路。
連大說，有些家庭家裡唯一的交通工具是不能開上馬路的農用車。

我回想之前短暫待過早療，光是物理治療，至少一週要安排一次，如果是0-3歲黃金恢復期的孩子，我們會建議一週2-3次。
套到花蓮的情境（I mean 很深的花蓮），就算我們把所有語言、物理、職能、心理治療全部排在同一天，一週2-3次，每次來回交通至少4小時．．．

你說，這是儍了嗎？

門諾的早療團隊決定把醫療帶出醫院、放進家裡。於是一次3個醫療人員，開著行動醫療車，挨家挨戶去做治療

偏鄉義診浪漫嗎？一點也不

交通風險、人身安全、沒有專業的醫療設備等等，這些風險不但不美好，而且超級險惡。我想起以前在做小兒治療的時期，是我這輩子腰痛最嚴重的時候，而且我還相對奢侈地擁有可以調整高度的治療床。
算算一天能治療的個案應該是五個以下。

申報偉哉健保符合成本效益嗎？
我說你是儍了嗎？

大學的時候參加醫療服務隊，到過深山的部落、鄉下的部落、澎湖海邊的漁村，實習工作則都是在都會區的教學醫院 （更有甚者幾乎是沒離開天龍國），後來又因緣際會瞭解了門諾或是路竹會的義診，我深刻體會到醫療是因人而存在，本該繞著人們打轉，傳遞的模式也該因不同場景的人群需求大相逕庭。

有一次到澎湖的七美島，里長跟我們介紹當地的醫療模式，衞生所的醫生護士每天會開著一台得利卡，環島把每個居民都看過一遍，量測每天的血壓血糖、提醒吃藥、看診，跟住院接收到的醫療強度沒什麼兩樣，那次探戡完之後，我們全數同意這個地方雖然遙遠，但絕對不需要錦上添花的醫療服務隊。

如果每個場域都用同一個框架，都套用我們熟悉的，在醫療院所的環境、專業人員在各自的診間裡一對一執行，甚至是用同樣的公式計算健保申報點數、分析成本效益，無疑是削足適履。

跳脫框架需要勇氣及創意，執行與過去不同的模式需要成員不斷的溝通及調校，這就是我覺得門諾團隊很了不起的地方，值得支持與鼓勵。

根據衛福部109年的報告指出，全國的一般病房數以花蓮醫療區平均每萬人126.9 床最高，所以看起來醫療資源充足，花蓮居民應該有很好的醫療照護，不需要繼續挹注資源了 嗎？

我說，你是傻了嗎？
這就像投稿的時候，研究結果做不同的解讀，可能會有石沈大海及SCI期刊發表截然不同的下場

醫療資源是否充裕及分配，不該單以硬體的數量，而應該是醫療的量能以及真切發生在民眾身上的才算數。
以我熟悉的急性心肌梗塞來說，當血管發生梗塞，90分鐘是黃金搶救時間，也就是說，90分鐘內要打通血管，這包含鑑別診斷、送到手術室、醫療團隊就位及完成打通血管的時間。
花蓮南區有衛福部玉里醫院、衛福部花蓮醫院、榮總鳳林分院，但這三家醫院都沒有心導管室，就算進到醫院急診只能後送到慈濟或是門諾醫院，這一送就是兩小時的時間。
所以當我聽到門諾的心血管團隊在半年之內，將90分鐘內的血管打通率，經由一連串的檢討改善，從60%提高到100%時，我真實地理解背後必須付出的努力及亮點，也深深地被這個團隊折服。
連大並不是單純告訴我團隊有多少成員、一年執行幾台心導管、每週有多少會議紀錄或是取得多少的SNQ，而是讓我看見醫療量能提升的過程，而我恰巧知道這中間每一個需要被克服的難關。

^{順道一提，這也是我在各種評鑑中都能被識貨的委員，在全院會議上點名讚美的原因。}

我想我們都是傻子。
從台北市大安區移居到花蓮深耕的連大是傻子；
因為算不清楚索性不算了，對這些事情很偏執的我是傻子；
聽到有人登高一呼還不清楚到底會損失什麼就響應的Ronald和怡潔是傻子；
還有族繁不及備載千里迢迢把物資交給我、寄到門諾的傻子們

傻呼呼的，可愛死了！