[疼痛醫學觀點] 接續-關於我

"就我所親身參與的各種專科醫療觀點，來談談我「完全主觀」的各種經驗或體悟"

第二篇就由疼痛醫學觀點來繼續展開關於我的選擇、以及我的認知與想法吧。

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俗話說「第一賣冰，第二做醫生。」

我不知道大家對這句話的看法是什麼，但在我的認知，這代表無論社會演進，人們對兩種可以光天化日之下交易之事物的渴望與追求，是從上而下、不會停止的 ─ 糖、止痛。

人們會因為自己血壓很高而三番兩頭跑去看醫生嗎？一定有，但那是出自於中風與心肌梗塞─ 或者可以說"死亡"或者是"死不了"的恐懼 ─ 但在臨床上更多的，是血壓血糖血脂爆炸，人還是持續故我，運動不作、藥物愛吃不吃；別人叫他控制還要嘴一句那都是藥廠的陰謀(至於我對於所謂"慢性疾病與藥廠陰謀論"這件事也有自己內心的定見，有興趣再聊)。流行性的感染症很恐怖嗎？多少人得到了感染並不願意看病吃藥，在家裡灌水接受免疫力天擇的結果(但話又說回來，某些時候這種態度也是正確的)？癌症會讓人不得不面對？對可能有超過一半的族群而言，讓人不得不面對的不是癌症，而是癌症所造成的"不適" ─── 很多時候，是「痛」。痛才是那個真正讓人無法堅持，無法忍耐，人們對其務必除之而後快、無論代價的真正大魔頭。

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而疼痛，對我而言是銜接中西醫學的起點與核心。從高中時期在長輩診所學習傷科技術開始 (話說也不是什麼很高深的技術，我覺得大家最原始的發想也只是痠痛有個人可以幫忙處理)，對於非內科疼痛的處理陸陸續續學習了傳統民俗療法、經筋手療法、物理治療角度的徒手治療、運動治療、進入醫學院後習針、解剖列車、各式各樣的針、各式各樣的注射填充物... 而疼痛絕不簡單，是單純結構原因嗎？是什麼結構？身體因素偏多亦或是心理因素也有占比？背後有沒有長期慢性的病生理機轉待解決？於是在這個過程中，我確立了自己要選擇的次專科，一路行走至今。

「你這次來，是哪裡不舒服？」仍然是我臨診時最最常開啟的第一句話。

這句話除了開放性的問題，背後其實隱含著希望「對你的不舒服，我能幫得上忙。」

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而其實幾乎所有的「不舒服」，都可以被猜想是「免疫有問題」，所以風濕免疫診間幾乎網羅了所有主訴種類的不舒服；又被稱作「疑難雜症科」。對於各式各樣的疑難雜症要能夠即時的給予治療回饋，這不是一件簡單的事情，要經由藥物的基本上就免談了，因為醫院的天才政策，遠離影像、藥局、檢驗櫃台的診間，要能給予主訴即時回饋的選項非常的少，這是我習用「超音波」與「乾針 (Dry needling)」的主要理由。

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發軔於20世紀初期西方醫學的乾針療法，背後有一個大致合理的邏輯，學習的主要門檻有「解剖學」、「觸診」以及「針感」。對於早已習慣使用傷科觸診以及中醫針法的雙主修醫師而言，有著進入難度低、不須依賴精密儀器，以及針對患者主訴幾近即時且高效回饋等等好處，因此雖然他的缺點非常顯而易見，在診間與出診時我身上仍會備齊針包組，在「正確適應症」出現時也屢建奇功。雖然我最後沒有依循我家長輩的想法成為一個中醫師，但每當乾針發揮了他的奇效，患者聊著「果然是中醫世家出身，難怪針灸用得這麼好」時，我內心還是稍微感到有些安慰，至少長輩們不會覺得當年這些訓練都浪費了。

「但我用的是乾針，不是針灸。」然後再去校正上面這個說法。