第 8 章:急性腎損傷與高血鉀危機 8.1 如何從「BUN/Cr」鑑別腎前性、腎實質性、腎後性腎衰竭?

第 8 章:急性腎損傷與高血鉀危機 8.1 如何從「BUN/Cr」鑑別腎前性、腎實質性、腎後性腎衰竭?

更新於 發佈於 閱讀時間約 5 分鐘

急性腎損傷(Acute Kidney Injury, AKI) 是住院病人常見的併發症,嚴重時可能導致電解質異常、高血鉀、代謝性酸中毒,甚至腎衰竭需要透析。快速鑑別 腎前性(Prerenal)、腎實質性(Intrinsic)、腎後性(Postrenal)腎衰竭,對於選擇適當治療至關重要。

本篇文章將探討:


BUN / Cr 比值如何幫助區分腎衰竭類型?

尿液指標(FENa、尿比重)如何輔助診斷?

如何根據臨床表現與檢查選擇適當治療?

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🔹 1. BUN / Cr 比值:區分腎衰竭的第一步

📌 BUN(Blood Urea Nitrogen)與肌酐(Creatinine)

  • BUN(血中尿素氮):肝臟蛋白代謝產物,經腎臟排泄
  • 肌酐(Cr):肌肉代謝產物,主要經腎絲球過濾排出

📌 BUN / Cr 比值的臨床意義

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📌 高 BUN / Cr(> 20:1)= 可能為腎前性腎衰竭,低 BUN / Cr(< 10:1)= 可能為腎後性腎衰竭!


🔹 2. 腎前性 vs. 腎實質性 vs. 腎後性腎衰竭:如何區分?

🩸 腎前性腎衰竭(Prerenal AKI)

📌 機制:腎臟灌流不足,導致腎絲球過濾率下降,但腎組織本身沒有損傷


🔹 常見原因


  • 脫水(嘔吐、腹瀉、低血壓、出血)
  • 心因性休克、低心輸出量(CHF)
  • 肝硬化、腎病症候群(低白蛋白導致血管內液體不足)
  • NSAIDs / ACEI(影響腎臟血流調節)

🔹 實驗室特徵

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治療策略

  • 補充體液(NS / Lactated Ringer’s)
  • 糾正低血壓、改善心臟功能
  • 避免使用 NSAIDs / ACEI

📌 「腎前性 AKI = BUN / Cr > 20:1,尿鈉低(FENa < 1%),治療以補液為主!」


🦠 腎實質性腎衰竭(Intrinsic AKI)

📌 機制:腎小管、腎間質或腎絲球受損,導致腎功能下降


🔹 常見原因


  • 急性腎小管壞死(ATN, Acute Tubular Necrosis)(最常見)
    • 腎缺血(低血壓休克後)
    • 腎毒性藥物(造影劑、胺基糖苷類抗生素、NSAIDs)
  • 急性間質性腎炎(AIN)(藥物過敏,如 β-內醯胺類、NSAIDs)
  • 急性腎絲球腎炎(AGN)(腎絲球發炎,如 IgA 腎病、狼瘡性腎炎)

🔹 實驗室特徵

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治療策略

  • 停用腎毒性藥物(造影劑、NSAIDs、胺基糖苷)
  • 糾正低血壓,維持腎灌流
  • 若 ATN → 支持性治療,部分病人可能需要透析
  • 若 AIN → 停藥 + 可能使用類固醇
  • 若 AGN → 免疫抑制劑(如類固醇、環磷酰胺)

📌 「腎實質性 AKI = BUN / Cr 10-20:1,尿鈉高(FENa > 2%),尿沉渣有異常管型!」


🚫 腎後性腎衰竭(Postrenal AKI)

📌 機制:尿路阻塞導致腎臟無法正常排尿,進而影響腎功能


🔹 常見原因


  • 攝護腺肥大(BPH)
  • 尿路結石(腎結石、輸尿管結石)
  • 膀胱癌、子宮頸癌壓迫輸尿管
  • 神經性膀胱(糖尿病、脊髓損傷)

🔹 實驗室特徵

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治療策略

  • 移除阻塞(導尿管、手術)
  • 若急性尿瀦留,立即插導尿管
  • 若長期阻塞,需評估是否需要腎造口術(Nephrostomy)

📌 「腎後性 AKI = BUN / Cr < 10:1,超音波顯示腎積水,治療重點是移除阻塞!」


🛑 結語:如何從 BUN / Cr 快速區分 AKI 類型?

BUN / Cr > 20:1 = 腎前性 AKI(脫水、低血壓) → 補液

BUN / Cr 10-20:1 = 腎實質性 AKI(腎小管損傷) → 避免腎毒性藥物

BUN / Cr < 10:1 = 腎後性 AKI(尿路阻塞) → 影像學檢查 + 導尿


🚑 「AKI 三分法:腎前補液,腎內避毒,腎後影像!」 🚑

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