📚 文獻出處
Headaches in over 12s: diagnosis and management (Clinical guideline CG150)
- 發布機構： 英國國家健康業務卓越學院 (National Institute for Health and Care Excellence, NICE)
- 最新更新： 2025 年 6 月（原始發布於 2012 年）
- 核心價值： 本指南為 12 歲以上青少年及成人提供最權威的頭痛診斷與管理流程。它整合了數十年的臨床實證，旨在幫助醫療專業人員精準識別頭痛類型，並提供最有效的介入策略，特別是區分「原發性頭痛」與「藥物過度使用頭痛」。
🧐 核心觀點與故事引導：你處理的是「肌肉」還是「神經」？
在物理治療所、工作室或整復床旁，你一定遇過這種個案：他指著後腦勺說這裡很脹，或是指著太陽穴說跳動得很厲害。身為第一線的專業人員，我們很習慣去摸他的上斜方肌、枕下肌群，然後說：「喔，你這就是肌肉太緊啦！」但 2025 年更新的 NICE 指南給了我們一個重要的提醒：並非所有頭痛都是因為肌肉緊繃。 如果你沒能精準區分它是「緊張型頭痛」、「偏頭痛」還是「叢集性頭痛」，你的按摩或矯正可能只是杯水車薪。更糟的是，許多患者因為長期頭痛而狂吃止痛藥，這反而會造成更難纏的「藥物過度使用頭痛」。
這份指南是專業人士的「除錯地圖」。以下我們將全文濃縮為四大實務決策關鍵，讓你的評估不再靠直覺，而是靠實證：👇
🛠️ 拆解資訊流：頭痛診斷與管理的黃金法則
一：診斷的第一步— 排除「紅旗信號」
在進行任何手法或運動介入前，你必須先當「偵探」。指南強調，若出現以下情況，請立即轉介醫師，不要進行任何處理：
- 突發性劇痛： 幾分鐘內達到巔峰（雷擊狀頭痛）。
- 伴隨神經症狀： 意識模糊、性格改變、發燒、頸部僵硬或視力受損。
- 新發頭痛： 50 歲以上才第一次發作，或是有癌症、免疫系統疾病史。
二：原發性頭痛的三大天王
指南要求我們根據個案的症狀表現（如：持續時間、位置、性質），將其分類：
- 緊張型頭痛 (Tension-type Headache, TTH)：
特徵： 像是有帶子勒住頭部的「壓迫感」，通常是雙側，不會伴隨噁心。
關鍵： 體力活動（如走路、爬梯）不會加重疼痛。
- 偏頭痛 (Migraine)：
特徵： 單側、搏動性（跳動感），常伴隨畏光、畏聲或嘔吐。
關鍵： 體力活動會讓疼痛加劇，患者通常想躺在暗室休息。部分人會有「前兆」（如視覺閃光）。
- 叢集性頭痛 (Cluster Headache)：
特徵： 極度劇烈，單側眼窩周圍痛。
關鍵： 伴隨同側眼紅、流淚或鼻塞，發作時間固定（如每天固定幾點）。
三：別忽略「隱形殺手」— 藥物過度使用頭痛 (MOH)
這是指南中最核心的警示。許多慢性頭痛個案其實是「藥害」。
- 定義： 每月使用非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 或乙醯胺酚超過 15 天，或使用鴉片類、翠普登類超過 10 天，且持續 3 個月。
- 治療關鍵： 唯一的解決辦法是「立即停藥」。停藥後的初期頭痛會加劇，但必須撐過這段時間才能打破惡性循環。
四：治療建議與預防策略
指南針對不同頭痛給出了不同的處方建議：
- 急性期處理： 偏頭痛建議合併使用翠普登 (Triptans) 與止痛藥；緊張型則以阿斯匹靈或乙醯胺酚為主。
- 預防性治療 (Grade A)： 針對偏頭痛，指南推薦 Topiramate 或 Propranolol（需醫師處方）。
- 非藥物介入： 指南提到，對於偏頭痛患者，針灸（持續 10 次、為期 5-8 週）具有實證支持的預防效果。
🚀 專業人士實務操作手冊：針對不同角色的建議
1. 給物理治療師 (PT)
- 精準分類： 利用指南中的症狀列表區分 TTH 與偏頭痛。如果患者是偏頭痛，過度積極的頸部操弄有時可能誘發急性發作。
- 衛教介入： 協助個案撰寫「頭痛日記」（持續至少 8 週），找出誘發因子（如壓力、特定食物、睡眠不足）。
- 針灸應用： 對於不願服用預防藥物的偏頭痛患者，針灸是一個強而有力的介入選項。
2. 給運動教練 (Coach)
- 運動時機： 偏頭痛發作期應避免高強度訓練，因為體力活動會加重症狀。但在緩解期，中等強度的有氧運動有助於預防發作。
- 姿勢優化： 雖然指南強調神經因素，但長期「上交叉症候群」造成的頸部負擔確實會惡化緊張型頭痛。
3. 給按摩整復人員
- 手法力度： 處理緊張型頭痛時，針對枕下肌群、顳肌的放鬆能有效緩解「壓迫感」。
- 覺察 MOH： 當你發現客人每天都要吃止痛藥才能工作，你的手法再好也救不了他。請溫柔地引導他去神經內科諮詢關於藥物戒斷的問題。
🎁 結論與價值賦能
2025 年 NICE 指南給我們最重要的啟示是：「正確的分類，是康復的起點」。
頭痛不是一個只要「按一按」或「轉一轉」就能解決的小毛病。它是一個複雜的神經、生理甚至藥理問題。作為專業人員，我們的價值在於：
- 排除危險： 確保個案不是因為腫瘤或中風而頭痛。
- 打破循環： 識別藥物過度使用問題，救病人於水火。
- 精準處置： 針對不同類型的頭痛，給予最適合的手法、運動或針灸介入。
🌟 最終核心總結
頭痛的真相：肌肉緊繃常是結果，而非唯一原因。停止盲目推拿，學會精準區分 TTH、偏頭痛與藥物性頭痛，你才能真正成為個案的救星！
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