📚 文獻出處
EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain
- 發佈機構： 歐洲泌尿外科協會 (European Association of Urology, EAU)
- 最新版本： 2025 年限量更新版
- 核心團隊： 由 D. Engeler 領導的跨學科專家小組，包含泌尿科醫師、痛覺醫學專家、盆腔物理治療師、心理學家及患者代表
- 指南定位： 這是一份針對男性與女性慢性盆腔痛（Chronic Pelvic Pain, CPP）提供診斷與管理的國際權威實證指南，旨在將治療視角從單一器官轉向複雜的「疾病過程」 。
🧐 核心觀點與故事引導：當疼痛不再只是「症狀」，而是「疾病」本身
在物理治療室、健身房或整復床上，你一定遇過這樣的個案：他們深受手腕、肩膀或背部的疼痛困擾，但在盆腔區域——那個隱晦且神祕的地帶——的疼痛，往往讓他們更加焦慮與無助。過去，這類病人常在泌尿科、婦產科或腸胃科之間流浪，反覆接受抗生素治療或無窮盡的影像檢查，卻始終找不到「發炎」的證據 。2025 年 EAU 的權威指引給了我們一個革命性的視角：慢性盆腔痛應被視為一種「疾病過程」 (Pain as a disease process) 。這意味著，疼痛可能起源於某個器官，但最終卻轉化為一種涉及神經系統、肌肉骨骼、心理情緒與社會功能的多層次綜合症候群 。
作為物理治療師、教練與按摩人員，我們不能再僅僅關注「那裡為什麼會痛」，而要開始關注「這個人的整體功能如何被疼痛改變」。以下是這份 2025 指南中，決定康復成敗的四大關鍵戰場：👇
🛠️ 拆解資訊流：慢性盆腔痛的臨床決策地圖
第一章：術語大洗牌— 告別「-itis」的誤區
這是整份指南最核心的教育意義。指南強調，除非有明確的感染證據，否則應避免使用後綴為「-itis」（如：攝護腺炎、膀胱炎）的稱呼 。
- 新稱呼： 使用「慢性原發性盆腔痛症候群 (CPPPS)」 。這承認了疼痛是主訴，且其機制與疼痛感知系統本身有關，而非單純的器官損傷 。
- 神經性機制： 指南指出，即便末端器官有炎症，也可能是神經源性的二次反應，而非疼痛的主因 。
第二章：診斷的藝術— 超越影像的物理評估
對於第一線接觸個案的人員來說，觸診與病史詢問比 MRI 更重要 。
- UPOINT 系統： 臨床上推薦使用 UPOINT 分型（泌尿、心理、器官特異、感染、神經與觸痛）來定義患者的表型 。
- 肌筋膜評估 (Grade A)： 指南特別提到，超過 90% 的男性盆腔痛個案存在盆底肌功能障礙（如過度活躍或觸痛點） 。
- 觸痛點 (Trigger Points)： 這些激痛點不僅出現在盆底肌，也常出現在腹肌、大腿內收肌甚至副脊柱肌群 。物理評估必須包含對這些肌群的系統性檢查。
第三章：運動與物理治療— 「放鬆」比「練強」更關鍵
這對教練與治療師來說是一個重要的提醒：面對 CPPPS，傳統的凱格爾運動（用力收縮）有時反而會適得其反 。
- 物理治療介入： 被強烈推薦用於緩解盆底肌過度活躍。重點在於放鬆技術 (Relaxation techniques) 與生物回饋訓練，教導病人如何正確放鬆緊張的盆底。
- 生活方式調整： 飲食建議（如針對膀胱痛症候群）與適度的全身性運動也有助於調節神經系統的敏感度。
第四章：心理與社會的連結— 黃色信號的識別
慢性疼痛與大腦的關係極為密切。指南要求我們必須評估個案的心理因子 ：
- 恐懼與焦慮： 疼痛相關的恐懼 (Pain-related fear) 會直接影響癒後 。
- 性功能損害： 慢性疼痛常伴隨性慾下降、勃起功能障礙或性交疼痛，這些都是評估中不可或缺的一部分 。
- 虐待史篩查： 有性侵害或心理虐待史的個案，報告盆腔痛症候群的比例較高，這需要專業的心理轉介與高度的同理心 。
第五章：多學科協作與自我管理
單一手法很難治癒 CPPPS。成功的管理取決於「多學科團隊」的整合 。
- 自我管理 (Self-management)： 指南強調教育病人的重要性，讓他們學會如何應對疼痛的波動，並在日常生活中使用自我放鬆策略 。
- 避免無效檢查： 重複、不必要的侵入性檢查對慢性痛患者是有害的，應將精力集中在功能恢復上 。
🚀 專業人士實務操作手冊：針對不同角色的建議
1. 給物理治療師 (PT)
- 評估核心： 專注於盆底肌與周邊肌群（如髂腰肌、內收肌）的張力與敏感度 。
- 治療策略： 優先使用徒手技術放鬆激痛點，並配合生物回饋訓練患者的放鬆能力 。
- 神經調控： 對於嚴重個案，可考慮經皮神經電刺激 (TENS) 等輔助手段。
2. 給運動教練 (Coach)
- 放鬆優先： 如果你的個案有不明原因的盆腔悶痛，暫停高強度的腹壓訓練。
- 呼吸訓練： 教導橫膈膜呼吸，這有助於通過神經反射放鬆盆底。
- 建立信心： 透過低強度的全身運動，降低個案對「動了就會痛」的恐懼感。
3. 給按摩整復人員
- 外部介入： 處理腹部（如腹直肌、腹斜肌）與大腿外側的緊繃筋膜，這些區域常與盆腔內痛覺產生關連感 。
- 衛教引導： 溫和地告訴個案，疼痛不代表骨頭歪了，而是肌肉與神經處於過度防衛狀態。
🎁 結論與價值賦能
2025 EAU 指南告訴我們：慢性盆腔痛的康復不是一場「修復硬體」的戰鬥，而是一場「重塑軟體」的過程。 我們的任務是幫助病人找回對身體的掌控感，而不僅僅是消滅疼痛。
作為康復體系的守護者，我們的價值在於：
- 語言的力量： 移除錯誤的「發炎」標籤，給予科學的「功能」解釋 。
- 放鬆的藝術： 讓緊張的肌肉與大腦學會安靜 。
- 整合的視野： 關注性、心理與生活的全方位影響 。
🌟 最終核心總結
慢性盆腔痛的真相：器官可能沒病，但「疼痛感知」確實出了問題。別再讓病人在器官診間流浪，轉身面對功能與放鬆，這才是通往康復的唯一路徑!
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