Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy
Karin Gra ̈vare Silbernagel, PhD, PT, ATC; Shawn Hanlon, MS, ATC, CSCS; Andrew Sprague, DPT, MS, PT
先來聊一下阿基里斯腱的名稱由來：阿基里斯腱名稱由來：希臘神話中有位叫阿基里斯的嬰兒。他媽媽有預言能力，她預知到阿基里斯會死於戰爭，所以把阿基里斯帶去浸冥河（傳說浸到冥河水能刀槍不入）。因為阿基里斯還是嬰兒，他媽媽怕阿基里斯會被沖走，所以抓著他的腳踝，浸入冥河中，導致阿基里斯的腳踝沒有泡到冥河。特洛伊戰爭的時候，阿基里斯的確身體刀槍不入，但後來卻被亂箭射中了腳跟，不幸身亡。
藉由這個故事可以知道做事要注意細節（誤），我們可以知道阿基里斯腱的位置大概在小腿後側下方15公分處，是腓腸肌跟比目魚肌匯集會而成的肌腱，所以多拉小腿後側肌群能幫助放鬆阿基里斯腱。
接下來就要聊到這篇三年前（2020年）發表在JAT(Journal of Athletic Trainer)的文獻：
關於保守治療阿基里斯基腱炎的近期概況介紹
阿基里斯腱炎常發生在過度訓練時，是常見且很痛的運動傷害，特別發生在需要跑步或跳躍的專項中。阿基里斯基腱炎除了產生「痛」跩，也會改變基腱的結構(structure)、動作力學，影響到動作模式，甚至在動作時感到恐懼。根據統計，這些傷害會影響運動參與及運動表現。而，一系列的評估及復健是為了處理疼痛及漸進式的訓練基腱的承重能力，以確保阿基里斯腱的結構也恢復完全，防止再復發。根據這篇研究將會更新近期的阿基里斯腱的有效評估方法、處置安排、回場計畫。另外也推薦肌力訓練方法。
關鍵字：基腱炎，復健，肌腱，運動治療，承重
關鍵點：
- 阿基里斯基腱炎的理學診斷依據為在活動過程中該部位感到疼痛及腫脹。
- 運動中下肢落地承重用到阿基里斯腱最多。
- 治療過程中應將重點擺在動作模式修正及漸進式的增加阿基里斯腱的承重。
- 症狀緩解甚至無痛並無法確保阿基里斯腱的結構也恢復完全。
- 最好的預防方法為注意自己的細微的症狀及訓練量是否陡增。
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我會介紹文獻中的評估、處置（運動訓練）、預防，並分享我的臨床經驗。
評估
文獻中說到阿基里斯腱受傷有60%～80%的人都是因為訓練量或訓練強度突然增加。剛受傷的時候，在訓練初期會痛一下，然後就不痛了。這也是為什麼不容易發現受傷的原因。評估時會先將健側與患側做比較，看有無發炎反應（紅、腫、熱、痛）。也進行特殊檢測。
Royal London Hospital Test
先確定疼痛位置，然後請選手趴姿，請他主動腳背上勾（active dorsiflexion)，受試者觸診疼痛位置(通常會有團塊）。如果在dorsiflexion下疼痛減輕，屬陽性反應。表可能有阿基里斯肌腱炎。
處置（含運動訓練）
阿基里斯肌腱炎需要花一年過更多的處置時間。也因為恢復時間長，可能會有下肢肌力失能、肌腱結構改變、不敢做跳動的動作等。導致容易「再復發」，機率為27%-44%。因此注意生理結構、受傷症狀、動作功能性、心理狀態是很重要的。
功能性課表一：腳踝活動度
腳踝活動度不足會增加阿基里斯腱的負荷，所以腳背上勾能力下降是阿基里斯肌腱炎的危險因子。可利用ankle lunge test測試或訓練。
功能性課表二：墊腳肌耐力訓練
訓練腳踝的控制能力。一開始可以用自身重量一分鐘墊30下，增加次數、增加墊起的高度、只用兩手指扶牆等，都可以增加訓練強度。
功能性課表三：小腿後肌力訓練
研究指出腳踝下踩能力（plantaflexion)減少，會增加得到阿基里斯腱炎的風險。
功能性課表四：跳躍敏捷訓練
單腳跳，深蹲跳，落地深蹲跳，是作者建議的方法。需注意疼痛指數。
預防
運動表現沒來由的下降數週、剛練時會覺得腳跟不舒服、早上起床時腳跟會痛，這些都是警訊！作為運動員應有自覺隨時注意。
臨床經驗
阿基里斯腱會受傷，絕對不僅僅是阿基里斯腱的問題，通常伴隨上肢或下肢的動作控制不佳，或甚至是核心問題，導致引爆點爆在阿基里斯腱。如果僅處理阿基里斯腱，通常反覆復發的機率超高，或是根本沒好過。不得不說遇到阿基里斯腱炎的選手，在我實務處理上都會特別勞心。要阿基里斯腱完全休息幾乎不可能（除非要他一整天都不能走路），它又是肌腱，恢復會比較慢（因為血液流過的量相比肌肉少，循環較差），受傷到後面，常會產生一些心理問題。除了生理上的問題，心理也需要照顧。
所以預防勝於治療啊～～
資料來源：Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy
文中還有提到復健課表，如有興趣的人可以點上方資料來源的連結，表2就是建議課表。
