在擬定診斷後，疼痛的治療通常會有幾個方向：舊有姿勢調整或固定、物理治療、藥物治療、衛教與運動治療。以上的治療有低侵入性的特色，是最常被使用的保守治療。
而注射治療則是上述保守治療再跨進一步，利用針頭的微小創口達到物理性、化學性、生物性；或者是包含多重因子的治療，我自己在醫療現場依據臨床現狀判斷，可能有達到三分之一到一半的比重會建議併用注射治療。
因為臨床診務壅塞繁忙，不見得都有時間詳細解釋我的思考，因此這篇文章主要在描述當「注射治療」選項在我腦中彈出時，我主要思考的流程與預想要達到的目的。
注射治療談兩件事：
一、針頭穿刺刮削本身的物理刺激
二、針筒內含物質 (藥物、血液製品) 所攜帶的療效
針頭穿刺刮削本身的物理刺激
以針刀醫學會會員、乾針治療的使用者角度看
無論我們要用閥門理論、誘發肌梭反射、刺激細胞層級修復、組織減壓、甚至是近年有名的「對單側肌鍵下針結果身體兩邊肌鍵血流供應都上升」的觀察去看，「下針就會有效」這件事，雖然聽起來很奇怪，但高機率是有點道理。
另外我們能多做一步的是針筒內含的物質。
針筒內含物質所攜帶的療效
針筒內含物質我自己分為五種功效
1. 局部麻醉：
我大多數都是使用 lidocaine，它暫時中斷疼痛對於大腦的持續刺激，對慢性中樞性疼痛會有一定的重開機效果。但若是混合血液製品的話會盡量少用，因為其酸鹼度與化學特性會對血小板造成抑制。
2. 容量擴充：
極低濃度葡萄糖、生理食鹽水，用於解離組織沾黏、短暫維持關節內容積以增加活動度。玻尿酸也很常用在關節內的黏液補充，也被證明可以改善關節滑膜的活動度 (也許日後會員頻道細說)。
3. 抗發炎：
美國仙丹類固醇，分成顆粒型跟無顆粒型，差別在吸收效率，也就是在組織內維持的時間；另外有針對顆粒型態類固醇與靜脈栓塞的風險宣告。大眾對類固醇的疑慮很深，但在非負重組織、強烈發炎性疼痛且無嚴重組織破損的狀態下，它仍是一個合理的選擇。
極低濃度葡萄糖有稀釋局部發炎物質與止痛的效果，因此也有人將它列入抗發炎的選項，我在負重組織炎症強烈，用口服與靜脈注射方案都無法壓制的時候，通常會提議使用低濃度葡萄糖作嘗試性治療，主要是取其可能有效且無害 (而價格相對較低)。
特殊血液製劑也會有抗發炎的效果，但機制不是類固醇的馬上從細胞內關閉發炎訊號與路徑、讓血管收縮；以高濃度血小板為核心的血液製劑會在兩三天內將局部的發炎反應誘導轉向修復，但血液製劑的功效會因為組成與濃度的不同，會有不同的強項。
我比較少因為抗發炎而使用血液製劑，比較近日的使用時機是在嚴重阿基里斯肌腱炎、足底筋膜炎，且藥物/復健/震波無效的狀況下討論後使用，雖大規模研究說沒特別有效，但至少我遇到的這幾例在臨床症狀與能量都卜勒超音波下都還有看到改善，我認為這算是壓箱底的選項。
至於血液製劑用在免疫性疾病，我有讓 Openevidence 找出一些研究，主要著重在寡白血球的濃縮血小板 (LP-PRP) 治療滑膜炎、富白血球的濃縮血小板 (LR-PRP) 治療著骨點炎，但這些研究結果有正有反、患者數量少所以收案數量低，我實際使用的病例數量也多不起來價格又比較貴，這部分有興趣再寫在免疫與增生的主題吧。
4. 增生治療：
高低濃度葡萄糖的實際增生機轉目前還處在假說的位階，總之我們嘗試理解為這樣的滲透壓震盪會誘發免疫反應，像是在注射區域點了一盞燈，告訴免疫系統：這邊有問題。免疫大軍會整團開過來啟動發炎反應，然後以血小板為主的工兵部隊才會開始接續維修。
維修的細胞會分泌膠原蛋白第三型為主的初始細胞基質，這些基質長得很快但強度不足，初期看到損傷被填塞即代表增生啟動，後續進入組織重塑期，逐漸轉換成正常堅韌的膠原蛋白第一型，這段時間可以長達半年至兩年以上。(詳見免疫與增生系列) 簡單說就是水泥要等他乾才會提供足夠的結構強度，我會建議注射後補充蛋白質與維生素 C 來輔助膠原蛋白的合成；進入重塑期後要漸進式的增加張力與負荷來促進轉化。
相比高低濃度葡萄糖的複雜假說，血液製品相對簡單暴力，血小板負責維修是吧？抽取血液把血小板本人離心後注射進損傷組織，濃度高、療效直接且快速，不過比較傷荷包。
我在這邊使用「血液製品」而不使用「PRP」這個詞不是為了吊書包，而是因為現在的確已經有許多不同品項的濃縮血小板商品可以選擇。
. 傳統二次離心血小板大致上抽取 10-20ml 的全血，離心後抽取血小板分離層，通常都會含有較大數量的白血球、嗜中性球，促發炎與抗菌的效果會較為突出，血小板濃縮倍率較不穩定。
. A 廠商的生物因子治療，抽取 60ml 全血後用密閉組套離心，分離出的物質包含血小板與"單核球"，血小板濃縮倍率比傳統二次離心要高，單核球若在血小板修復訊息濃度高的地方容易轉換成M2型的巨噬細胞，也許會有局部加強的效果。這部分我沒有特別找到佐證，單純討論學理上可能的特色。價格比傳統二次離心要貴上一截。
. B 廠商的血小板凍晶，依照預計製備量抽血，聽說最多會抽到 250ml ..會出製備報告告訴你裡面血小板數量超過多少、血小板功能囊泡/外泌體數量多少，且分離過程會把白血球濾掉，學理上直接被分類為寡白血球濃縮血小板 (LP-PRP)，與上述兩者基本上是不太一樣的製品。除了有數字佐證與沒有白血球之外，好處是可以一次製備比較多瓶貯存，分批打不用抽很多次血。恩不過價格就....恩。
5. 局部榮養：
B12，這是一個我到現在都沒很搞懂的局部注射方案，我自己的經驗是遇到上述打了沒好的，合併用下去常常收到奇效，也許是因為他對於組織內部充斥裸露的 C-fiber 痛覺神經產生了一些效果？
上述五種效果我沒有提到增生基質 (如羊膜、骨髓抽出物)、外泌體 (純訊息，台灣目前沒有開放針筒內局部注射施用)，主要是因為我沒有使用過這些注射物的經驗，因此就不在此討論。
一不小心又打了太多，主要是希望有要考慮使用注射治療的人有些東西可以參考，畢竟選用注射的「意圖」跟背後的「學理」就是這麼雜，講太少怕醫病雙方認知落差、講太多怕還沒講完前面就忘記了，所以至少寫文章就囉嗦點吧。
雖然內文與照片有提到廠商，
但照慣例本文並沒有接受任何廠商與 kirin 生茶的贊助。
放生茶只是我愛喝，若kirin小編想要業配請聯繫我。
