【政論】2024大選：安樂死支持否？倫理的難題與人的宿命

　　2024年的總統大選中，賴、柯、侯、郭，極可能成為四腳督的態勢，每一位可能的候選人，皆積極參與各方活動。

　　自柯表態支持安樂死後，筆者想談一談「安樂死」此一議題。

　 　以下就安樂死議題觀察四位候選人的政策。談完四位現在關於安樂死議題的立場後，為各位說明安樂死議題的掙扎與必要性。

一、柯的立場

 　　柯文哲的官方頻道在2023/8/16（三）播映在youtube頻道中的演講精華影片「你是否支持安樂死？醫療倫理與傳統文化大哉問！」中，回答了一位業者問的：「當總統之後，您會支持安樂死這件事情嗎？」 

　　柯文哲回答的節選內容大致是「……能夠實施安樂死的國家，要那個國家的自律非常高。因為是這樣，死亡是由醫生定義的，所以要不要執行安樂死，是醫生制訂。現在標準做法是這樣，如果他決定，要找另外兩個醫師同意。我個人是贊成。」^[1]

 　　從他的訪談片段來看，筆者認為此段對話表達的是柯文哲支持安樂死。但其就政治務實性來說明，表示該政策的推行依舊存在文化阻礙，因此言下未明之意似是「能兌現猶存未知數」。

二、賴、侯、郭的立場

 　　賴、侯、郭三人尚未端出確切關於安樂死方面的政策牛肉。而與安樂死較為相關的，或許就只有長照政策了，目前只觀察到賴、侯對於長照的機構與政策有政見，郭則尚無相關明確的政見。

 　　賴清德在2023年7月17日民進黨全代會演講提到要「......推動『長照3.0』，強化社會支持……（見影片連結約11分24秒到11分26秒處）」。2023年7月29日參與活動時，說：「……我會在「長照2.0」的基礎之上，推動『長照3.0』……」。關於「長照3.0」是什麼，這一點未清楚說明，或許與蔡總統2019競選提及的「五個增加」相同。即增加「總經費」、增加「照顧家庭」、增加「服務項目」、增加「日照中心」、增加每個區域的「平價住宿服務機構」。^[2]

 　　侯友宜的長照政策則推日照中心，預計到2025年前再設置30間日間照顧中心，目標100間。^[3]

 　　郭台銘目前尚無關於長照方面明確的政見，目前能找到有關長者福祉的消息，僅有2022年6月22日郭董以永齡慈善基金會創辦人身分捐贈千台PCR檢測儀給桃市府，而時任市長鄭文燦允諾這些PCR檢測儀將供長照機構使用，以降低長者重症死亡。^[4]但其夫人曾馨瑩於2011年似有外傭濫用的爭議^[5]，猶未知郭董這十二年來對於長照的想法是否有蛻變，仍需持續觀察。 

　　總而言之，無論是賴清德、侯友宜或郭台銘，這三位僅於長照方面有所作為，其曾經提出的政策如上所見，但對於較敏感的安樂死議題，三人皆尚未表明立場。

三、未知生，焉知死

 　　季路問事鬼神。子曰：「未能事人，焉能事鬼？」敢問死。曰：「未知生，焉知死？」

 　　此段出於《論語．先進篇：第十二章》，講述子路先問「如何侍奉鬼神」，想理解傳統宗教禮俗的做法。但孔子回答他：「人都不能侍奉好，還談什麽侍奉鬼神？」爾後子路再問「死」是怎麼回事，孔子卻回答：「生都不瞭解，還談什麽瞭解死？」」

 　　此番對話，理應是傳達出對於生命的積極性，人們理應專注如何活著，如何活得更好，而非提前擔憂死亡。此番對話，對於上古中國人民天災洪患、旱災、飢荒、疫病或人禍戰亂、階級的壓迫等多番苦難來說的確有道理，彼時生命飄搖不定，隨時都會消逝。但放在如今，我們真能「未知生，焉知死」，完全不去理會死亡嗎？

 　　不理會死亡？無法，不可能，且不切實際。現代人的壽命已經比古代人的壽命長得許多，且台灣人的不健康餘命已到八年之久^[6]。代表久病很可能是我們必須要面對的困境，也是死亡前最大的一關。

四、安樂死：生命的尊嚴

 　　「安樂死」是透過醫療手段，讓病重者可以選擇在情況無可避免的惡化前，以富有尊嚴且掌控的方式，抵達人生的終點。如知名前體育主播傅達仁，在安樂死前的2018年6月5日發文：「……我每日腹痛 喝四次嗎啡：每次40CC。喝少了 照痛！喝多了站著都睡着、跌倒嘔吐！」^[7]

 　　對於絕症患者，理應尊重個體意志與尊嚴： 一個人對於自己的生命有最終的掌控權，尊重個體意願可以是一種表達對尊嚴的尊重。因部分疾病可能導致無法忍受的痛苦，以現有醫療手段無法緩解。

　　以癌症末期的疼痛為例，有人稱其為「癌痛」，分為「體感疼痛」、「內臟性疼痛」和「神經病變性疼痛」。皆因腫瘤影響身體，但其位置、大小、分布或已難以清除，癌末患者會因癌痛持續不斷、且劇烈的受苦，像是看不到希望之光，處於永恆的地獄，眼前只有死亡，而疼痛也使得患者無法思考。 ^[8]

　　而著名挑戰「冰桶挑戰」提及的「漸凍症（ALS）」，症狀是肌肉萎縮與吞嚥，到末期會因肌肉萎縮而身體失能，但病人的心靈卻是靈敏的，身體除了一雙眼睛外，其他部位都無法操控，活潑的心靈被禁錮在沉重的軀體內，猶籠中鳥。現行藥物僅症狀治療，無法有效改變病程。^{[9] [10]}

 　　其他病症的末期如腎病、帕森金氏症等等也有其無可奈何之處，但筆者便不再舉例。

　　有部分安樂死的反對者認為，生命的終點用安寧緩和照護就足夠了，但筆者不認同。以下，筆者將分享自身家人的經歷，期盼提供讀者一些思考。

五、安寧照護

 　　現存的安寧照顧，相較於十餘年前，已十分普遍。筆者的外婆當初過世前，全台安寧病房的數量猶不多，是已陷入昏迷後才送去安寧病房。

　　相較之下，這幾年間，長照政策推動下醫療環境已有進步。筆者的父親癌末後，選擇安寧科的治療。除了初次看診需經醫師評估，後續返家後，有安寧護理師到府定期探視，為他換傷口、了解病況，而醫師偶爾也會來到家裡親自診斷。只有藥物需要我們家人幫忙取。

　　但畢竟是末期了，症狀每況愈下，疼痛日益加劇，父親無論醒著睡著都疼，脾氣也變得像是孩子一般。在護理師的建議下，讓他住進安寧病房。

 　　在安寧病房裡，護理師告知我們，只要患者疼痛就可以跟他們說，讓他們提供協助，也就是施打止痛劑。

 　　一直以來，在家裡總是喊痛的父親，終於在止痛劑的輔助下，久違地睡個安穩的好覺，不再時刻皺眉頭，有了些許平靜時光，這讓我們很安慰。 

　　但過幾天後，父親的疼痛頻率越來越高，有一天我再跟護理站請求協助時，他們告知說：「我們不能再打（止痛針）了，劑量已經差不多了，若再打針的話，可能會讓他呼吸衰竭。」所以自然只能讓父親忍受這不必要且巨大的痛楚。

 　　就筆者經驗，安寧照顧絕對有幫助，且現有資源完善，無論是醫療緩和、心理諮商等資源都相當充足，協助讓生命有尊嚴的完成最後一程。但是，某一刻開始，當病痛超越界線後，安寧照顧又有其侷限了，只能讓病人活生生地被疼痛凌遲致死。

 　　所以，筆者支持安樂死。有安樂死，部分末期患者才真正能善終，畫下平靜的休止符。

六、風險：謀殺？自殺？

 　　宗教上、道德上，皆有對協助自殺的舉動有疑慮。這部分已有非常多的電視節目討論。因筆者本人無宗教信仰，無法理解宗教哲學的衝突，此部分略過不談。但在公視主題之夜SHOW有一集安樂死議題的來賓中，有一位講者劉于濟講得非常好，他說：「……我認為在談安樂死之前，需要先把很多權利還給我們。」^[11]

　　權利究竟是指什麼呢？我認為，這涉及到讓重症患者能夠參與社會，以一種能夠獲得尊嚴的方式。現有的情況是，絕症病患面對失去工作後的現實，經濟自由也被剝奪，更早地體會人生無尊嚴無意議的悲慘情況。正因「沒錢萬萬不能」，這些病患缺乏醫療資源，更早步入人生終局。除了金錢與醫療的關係外，我們長照的系統尚有缺失，這樣在某種程度卻是我們這個不足的社會「謀殺」了那些資源不足的末期患者。

 　　另外一方面，執行安樂死的醫師在某種程度上，亦有醫療倫理的衝突，可能會有劊子手之自責。這一點十分重要，若要推行安樂死政策，亦需關注相關醫療專業跟醫師心理的教育培訓。

七、安樂死之前：社會福祉的加強

 　　根據上述理論，我認同在安樂死之前，有許多公共政策需改善。為了避免安樂死淪為階級謀殺，政府理應改進社會福利的作為，改善包含勞工權益、道路設計、醫療資源等議題的相關內容。

 　　工作方面，許多人確診絕症後就難以找到工作，就算找到工作也可能因體能或治療時程無法配合。但工作，是社會參與，亦是必要的支持系統。許多患者即便身體不適仍懷有工作熱忱，卻因生病而被剝奪了社會參與。然而，現有的職場環境會歧視病友，因勞工環境的缺乏，鮮少有公司行號真的有職務代理人，只是加重其他同事的工作。為了避免這樣，許多公司乾脆不聘用病友。只有佛心老闆才願意聘僱罹患重病的勞工，這一點現階段無解，期待政府能更有解決相關議題的智慧。

 　　至於道路設計方面，不平整的路面，時寬時矮的人行道，都阻礙了可能成為輪椅族的末期病友出門，無法進行日常行為。這樣無疑會帶給病友上路的風險，且無法出門也剝奪了他們正常在街道行走的權利，在疾病末期，哪怕只要能完成小小的成就，例如能在街道活動，我想，這樣會是對病友微小但堅定的心靈支持。

 　　醫療方面，部分藥物、治療方案還很昂貴，而公立的健保病床又要排隊很久才能使用。若能改善，勢必會大大改變末期患者的生命品質，或許就不受太長的苦痛折磨了。

八、結語

　　安樂死議題複雜而充滿挑戰，現存候選人中僅柯P表態，另外三位尚未表態。2024年的總統選舉，將對這議題的未來產生深遠影響，期待各位候選人能真誠表達立場，並提供明確的政策方針，以因應絕症病患的需求。

　　尊重生命的尊嚴是所有人共同的價值，這無論是安樂死的反對者或支持者應該都會同意。筆者期盼政府要建立更包容、支持的社會環境，以確保絕症病患獲得適切的醫療和心理支援，在生命盡頭能享有一定的生活品質。。

　　雖然希望能讓末期患者無痛自在，但在現階段，醫療與科技仍存在不足之處，生命終結前多半還是要受苦的。因此，希望能夠提供給病人多一個選擇──「安樂死」，讓他們有權自主決定，以最有尊嚴的方式結束人生旅程。

　　無論誰當選，期盼未來的總統能重視絕症病患的需求，建立更完善的社會支援系統，讓每一個人在步入死亡的蔭谷時，都能真正的善終。

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參考資料： 

1. 柯文哲影片的逐字稿，可參考Shao John 的文章：[逐字] 柯文哲 你是否支持安樂死？ 醫療倫理與傳統文化大哉問
2. 記者翁聿煌.〈賴清德承諾：若當選將續推0到6歲國家養2.0、長照3.0〉自由時報.2023/7/29
3. 記者張睿廷. 〈侯友宜推日照中心 2025年設100間〉.聯合報.2022/12/27
4. 〈永齡慈善基金會創辦人郭台銘捐贈千台「家用PCR核酸檢測儀」，鄭市長：供長照機構檢測，降低重症死亡率〉.桃園市政府新聞處.2022/6/22
5.  記者林佩怡.〈外籍看護陪購物曾馨瑩挨罰3萬〉.中時新聞網.2011/11/24（原始連結已無，此為奇摩新聞網的連結）
6.  記者王家瑜、林周義.〈活得老不一定活得好…國人平均餘命延長至80.86歲　「不健康餘命」達8年〉.中國時報.2023/5/30
7. 傅達仁臉書（紀念帳號）.2018/6/5
8.  林以璿.〈「癌痛」痛起來要人命半數癌友卻不願服止痛藥醫生：藥物成癮機率0別強撐！〉.Heho健康網.2018/8/27
9.  漸凍人協會.認識疾病頁面
10.  姚建安.〈【末期生命的學習歷程】漸凍人的安寧緩和醫療〉.人間福報.2012/4/26