肝癌有望變成可控的慢性病！醫師解釋為何肝癌存活率低，定期檢測仍會漏檢！

根據108年癌症登記資料，肝癌高居我國主要癌症死因第2位，許多名人包括蔡頭、吳孟達等人，皆因罹患肝癌逝世！為什麼大家都說肝癌是很容易復發的癌症？以下萬芳醫院消化內科主任 吳明順醫師將針對肝癌存活率及復發率說明，以及該如何預防、提早發現。

以台灣來說，肝癌存活率為多少？

若不考慮分期，在台灣一般的五年存活率大約在15~20%左右，值得注意的是，現在的肝癌分期主要採用「巴塞隆納肝癌分期法」（BCLC），分為0、A、B、C、D五個等級，其中0和A屬於較好的分期，通常至少能存活超過五年，而B則大約是2~5年，C約兩年，D大約只有三個月。

肝癌如何分期？個別分期的存活率為多少？

一般癌症會以

• T（Tumor）腫瘤大小
• N（Node）腫瘤附近的淋巴結數量
• M（Metastasis）有沒有轉移

三個面向綜合評量，進行分期，但肝癌與其他癌症不同之處在於，大部分肝癌患者同時存在肝硬化，因此即便腫瘤很小，但若肝硬化嚴重，患者的存活期限也會受到影響，不像大腸癌只要通過手術切除小腫瘤就可改善。

肝癌病患的癌症分期除了要考量腫瘤的狀況，還要考量病人的體能、活力，所以腫瘤的大小數量、肝臟的硬化程度，還有病人的活動度等都要納入考量，將肝癌病患分為0、A、B、C、D五個分期。

以D來說，被規類到D分期不一定代表癌細胞轉移，大部分是考量到病人很虛弱，合併嚴重的肝硬化，甚至需要長期臥床。

影響肝癌存活率的原因有哪些？

如上所述，影響存活率的原因包括肝硬化的嚴重度、腫瘤的顆數與大小，以及病人的體能、活動度等等，若單純以腫瘤的狀況來看，包括癌細胞是否侵犯血管、轉移、破裂等，有這些情況的患者其預後較差；若著眼在腫瘤以外，則會關注患者的免疫系統可否對抗癌細胞。

現在學界治療肝癌的觀點不只在於治療癌細胞本身，還有提升患者的免疫力。

肝癌的死亡率高與復發率高有相關嗎？

肝癌一直復發表示疾病惡性度高，相對來說存活率低，但目前這個狀況正逐漸被克服，因為治療方法越來越多，肝癌復發後有第二線、第三線治療可採用，延長患者的存活時間，以前病人到C、D分期後，醫師基本上會叫病人回家休養，好好把握人生的最後3~6個月，現在C、D分期的患者則平均可以活26個月，將來肝癌可漸漸變成如同一種慢性病來看待。

因為肝臟的血液豐富，所以容易遠端轉移，全世界沒有很好的方法來抑制復發，但近來發現免疫加標靶能有效減少復發，但這些研究期程都在一年之內，還要後續的深入研究才能確定。

療日子小叮嚀：肝癌患者想減少復發率，五穀堅果類要適量！

目前對於這個沒有很好的藥物，有種最新的療法是「標靶+免疫」，這己做了臨床試驗，但僅僅是短期追蹤。

現在已認知到要克服肝癌重點在於免疫，也就是營養是否足夠，以前認為要用飢餓來餓死腫瘤，但這是錯誤的觀念，病人再飢餓，癌細胞仍能擷取身體的養分，反而飢餓讓患者的免疫系統無力對抗癌症。所以營養攝取與均衡非常重要，再來是早睡早起、規律運動，並且盡量吃原形食物。

但並非原形食物就可放心吃，肝癌病患最怕穀類的發黴產生的黃麴毒素，所以我會跟肝癌病人說五穀雜糧與堅果類別吃太多，因為很難確定是否有發黴，一旦吃過多發黴的五穀、堅果，就可能對肝臟造成重大危害。

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