內科│獸醫所謂的營養針…

忽然湧入好多人關心格雷讓人受寵若驚，但我想我被學校訓練得頂好的可以沒什麼情緒的去診斷治療他。分享主要的目的還是希望大家能有個認知是就算是專科獸醫師都不是全知全能的、決策是希望大家一起進行的。

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這次或許還能分享到的是「營養針」這件事情，不管是家長或是獸醫師自己的媽媽，在面對小孩吃不下的時候都會聽到的拜託：

「你就幫他打一下營養針阿！」

在討論營養針到底要打什麼前或許可以先來看看如果營養全部都由醫療方式提供會有哪些東西要考慮吧？

▌熱量

每日的總熱量可以通過公式的計算得到，算出基礎熱量需求之後會需要在乘上疾病相關因子的係數後就會是一天所需要的熱量 (例如燒燙傷所需求的就高上許多)，而這個熱量結果便構成了下面所有藥物使用的基礎

▌蛋白質

需求量蛋白質的需求量會依據每日需求熱量計算，每100 Kcal的熱量會需要有3-6g的蛋白質作為營養的來源。但蛋白質給予高於需求量並沒辦法有效對抗因疾病造成的蛋白質分解。

▌葡萄糖

需求量葡萄糖作為熱量的大宗，約略會佔據60%左右的總熱量來源。但高濃度的滲透壓容易造成注射部位的發炎問題。而全靜脈營養給予初期也會需要一定時間的監控動物的血糖來調整給予的速率

▌脂肪

需求量脂肪則占據了40%的能量需求，具有高熱量、穩定細胞膜、降低輸液滲透壓等優點。但因為極為營養且容易汙染，是個需要在盡可能無菌條件下操作的短期補充營養。細菌、黴菌的汙染在消毒不完全的時候都可能造成更嚴重的併發症。

▌其他的必須營養(維生素及離子)

維生素B、C、K1這些都是會在評估全營養給予的時候需要納入的考量。考慮代謝的狀況，血鉀以及血磷的調整同樣也需要在給予的過程中監控並進行調整。

當這些都考慮完了之後，全部的物質都進行給予的方式會被稱作全靜脈營養(TPN)或是中央靜脈營養，給予的方式會需要在較大的血管上裝設專門給予的導管。而僅給予一半或部分給予的方式則被稱作部分靜脈營養(PPN)或是周邊靜脈營養。這兩種方式都會是在無法經口進食或是消化道無法吸收或消化食物的情況下使用。

那廣義營養針劑還會包含到的其他各類的營養補充，例如

• 5%含糖點滴。可以由獸醫師調劑或使用商品化點滴，目的在滲透壓不被影響的情況下提供少量的熱量來源。純胺基酸的補充輸液3.5%的氨基酸輸液可以在降低滲透壓的情況下在特定的疾病條件下進行補充。算是在我們這邊含糖點滴之外相對應用較多的周邊營養補充方式。
• 純維他命的補充維生素B群、C、K1的皮下注射主要用於可能或明確的維生素缺乏時使用。由於是身體的必要物質但又無法提供熱量，常被一部分獸醫師作為「打一針營養針」提及但又被另一派獸醫師駁斥算是哪門子營養針的大概就非這類莫屬了。

上面這些廣義上來說都算是營養相關的治療。

但如果今天是個已經餓了三天的人，或許比起打一針號稱營養針的維生素來說，含糖的RedBull能量飲料的維生素雖然少了點，但能帶給他的幫助還更多了些。那同樣的，要獸醫師們說出餓了三天的小朋友打一針維生素就能幫助到他？

或許正是許多獸醫師不願意把維生素稱作是營養針的原因了。