眼球「鞏膜、結膜、角膜緣」

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本篇你將學到

• 鞏膜（Sclera）、結膜（Conjunctiva）、角膜緣（Limbus）、Vogt柵欄

鞏膜（Sclera）

解剖組織

1. 表層：與眼球筋膜囊相連。
2. 基質層：不透明，不規則方式互相排列▶光線散射。
3. 棕黑板：內面的脈絡膜上腔。

• 功能在維持眼球形狀，無血管、色素細胞；親水性不透明組織，無淋巴系統。
• 最薄處「直肌」後方；緻密膠原纖維組成，不規則排列▶韌性、彈性。
• 膠原蛋白的大小方向，排列方式受到細胞外基質中「蛋白聚醣（proteoglycans）」。

顏色

• 白色▶健康
• 淡藍色▶新生兒、鞏膜變薄的結締組織疾病中也會
• 黃色▶肝病、脂肪堆積
• 不透明度▶醣胺聚多醣含量（占角膜1/4、68%），水含量（角膜的68%），膠原蛋白纖維的直徑大小分佈（不規則排列）。

鞏膜大孔

1. 前孔（anterior scleral foramen）▶角膜緣
2. 後孔（posterior scleral foramen）▶（外）與硬膜相連接（內）鞏膜篩板（眼壓過高，視盤凹陷）、視神經通過處。

鞏膜小孔

1. 前小孔（anterior apertures）▶睫狀前動、靜脈
2. 中小孔（middle apertures）▶渦動、靜脈
3. 後小孔（posterior apertures）▶睫狀後長短動、靜脈（4條）、睫狀後神經。

鞏膜突

• 縱向睫狀肌的起頭；多小樑網連在前端▶鞏膜突內膠原蛋白與小樑網內膠原蛋白為連續的。

血液供應

• 上鞏膜微血管、脈絡膜、睫狀後長動脈。

神經支配

CN5鼻睫神經▶睫狀長神經—負責鞏膜其他地方、2條；睫狀短神經—負責鞏膜後方、6~10條。

結膜（Conjunctiva）

瞼結膜（palpebral conjunctiva 眼皮內面）—複層上皮

• 非角質化，與皮膚相連，緊密。
• 幹細胞存在位置—更新瞼結膜上皮。
• 扁平上皮：角鞏緣▶複層扁平上皮；球結膜▶多層著柱狀上皮。
• 微皺摺、絨毛—多醣體覆蓋在上面。
• 細胞質內可見黑色顆粒。
• 含杯狀細胞：負責製造、儲存淚膜黏液層；多「鼻側下方」，分泌調節—交感（副）；年齡增長而減少，但發炎時會增加；亨利氏隱窩—黏液蛋白。

半月皺襞（Pelicans Semilunaris）

• 上皮8~10細胞厚度。
• 含許多杯狀細胞；基質內含血管、脂肪、平滑肌纖維。
• 眼睛往下不會牽扯球結膜。

特氏囊（眼球筋膜、Tenon Capsule）

• 薄、富含纖維；防止外物入侵。
• 連結（水平、垂直、斜向）；被視神經、渦靜脈、睫狀血管穿過。
• 眼眶後方與硬腦膜合併。

黏膜下層

• 基因、固有層，含疏鬆、血管組織。
• 外層「淋巴層」：免疫球蛋白A、結締組織、巨噬細胞，瞼結膜>球結膜。
• 「深層纖維」：K、W副淚腺（基礎水量）有麻醉，含纖維母細胞、血管、神經、附屬淚腺。

球結膜（bulbar conjunctival 鬆散）

• 透明無色But充血時血管看得見。
• 覆蓋鞏膜；特氏囊與鞏膜融合再一起。

穹窿結膜（conjunctival fornix）

• 含最多幹細胞；連結眼瞼結膜與眼球結膜的陷凹結構。

淚阜（Caruncle）

• 含有非角質化上皮細胞及附屬淚腺，也含有毛囊、皮脂腺及汗腺等皮膚的組織。

結膜血管

• 供應來自：瞼動脈弓（palpebral arcades）。
• 穹窿的血液供應來自：周遭動脈弓的分支。

結膜神經支配

• CN5長睫狀神經支配。
• 「上瞼結膜」：眼神經▶額神經、淚分支。
• 「下瞼結膜」：淚腺神經、上頷神經的眶下分支。
• 「球結膜」：睫狀長神經。

角膜緣（Limbus）

• 寬度為1.5~2mm的帶狀結構。
• 內含小樑網（trabecular meshwork）、Schlemm（canal of Schlemm）氏管，房水排出的主要通道。
• 上皮細胞由原本的五層，增加至10~15層細胞厚度。
• 很規則的角膜板層過渡到不規則、隨機排列的鞏膜膠原蛋白束。

養分來源

• 結膜毛細管叢。

血管

• 提供角膜養分。
• 睫前動脈：先穿入結膜與後結膜血管網匯流。上鞏膜形成微血管叢。

血液回收

• 輪部靜脈▶前結膜靜脈▶鞏膜靜脈▶睫前靜脈（結膜微血管匯聚形成）▶肌肉靜脈。

Vogt柵欄

• 環繞於角膜周邊，輻射狀纖維血管組織，呈現「灰色薄釘形狀」在上下角膜緣最明顯。
• 具色素細胞—作為紫外線防護。
• 提供幹細胞因子（主要位於上、下角膜緣）—上皮隱窩有輪部幹細胞。
• 內含神經、血管、淋巴管（不得進角膜）。
• 幹細胞特徵：自我更新能力、細胞尚未分化但有分化能力、細胞在大部分時間呈現休眠狀態，刺激後分裂。