1.1 內科急症與創傷急症的區別

當救護車鳴笛疾駛，急診室的醫護人員已在準備迎接即將抵達的病人。在這個戰場上，病人進來的第一刻，我們就得迅速判斷：這是創傷急症還是內科急症？這個區分不只是名詞上的不同，而是影響救治策略、檢查順序與治療目標的核心決策。

在急診醫學中，我們最常面對兩大類型的急症——創傷急症（Trauma Emergencies） 和 內科急症（Medical Emergencies）。創傷急症多與外力傷害有關，如車禍、墜落、槍傷等，而內科急症則來自內因性疾病，如心肌梗塞、腦中風、呼吸衰竭、敗血症等。雖然這兩種情況在急診室中交錯發生，但它們的處理邏輯卻截然不同。

🚑 內科急症 vs. 創傷急症：核心區別

🔹 分類內科急症（Medical Emergency）/創傷急症（Trauma Emergency）

雖然這兩類急症的核心概念不同，但在急診現場，患者往往可能同時具有內科與創傷問題，例如：

• 創傷性心肌梗塞（如車禍後併發心肌梗塞）
• 顱內出血引發的心律不整
• 敗血性休克導致的跌倒與創傷

因此，急診醫師必須具備敏銳的判斷力，才能在短短的時間內確定哪個問題優先處理，如何快速分流患者。

⚡ 為何「72 小時」是關鍵？

對內科急症來說，發病後的 72 小時是決定病人生死的黃金時間。

這段時間內，醫師的處置將決定病人是成功穩定，還是病情惡化、甚至進入不可逆的器官衰竭。讓我們看看幾種常見內科急症的72 小時內重要時間點：

這些關鍵時間點決定了患者的生存機率，也影響了他們的預後與康復過程。因此，在急診室，每一秒的決策都至關重要！

🎯 急診醫師如何快速區分內科急症與創傷急症？

當病人被送進急診時，我們可以透過以下方法快速評估：

1️⃣ 簡單問診（AMPLE Mnemonic）

這是一個常見的急診評估框架，幫助醫師在短時間內收集最關鍵的病史。

• A（Allergies）：是否有藥物過敏？
• M（Medications）：是否正在服用抗凝劑（如 Warfarin）、降血壓藥？
• P（Past Medical History）：有無心血管疾病、糖尿病、腎病史？
• L（Last Meal）：最近一次進食時間（影響麻醉與手術評估）
• E（Events Leading Up to Illness/Injury）：發病經過（突發 vs. 進展）

2️⃣ 身體檢查與初步評估（ABCDE）

急診醫師在第一時間要做的，就是進行快速的 ABCDE 評估：

• A（Airway） – 氣道是否暢通？是否需要插管？
• B（Breathing） – 是否有呼吸窘迫、喘鳴(wheezing)、SpO₂ 下降？
• C（Circulation） – 血壓、心律、膚色變化是否異常？
• D（Disability） – GCS 評估、意識狀態如何？
• E（Exposure） – 是否有隱藏的創傷？體溫是否異常？

3️⃣ 必要時輔助檢查

當無法單憑病史與理學檢查區分病因時，可以考慮：

• 心電圖（ECG） → STEMI、心律不整、心包填塞
• X 光 / CT / 超音波 → 評估肺炎、氣胸、內出血
• 血液檢查（ABG、電解質、血糖、乳酸） → 代謝異常、缺氧狀態

🛑 結語：第一步的判斷，決定了病人的生死

在急診室，區分內科急症與創傷急症是第一道防線，影響後續的檢查、治療與預後。

• 如果是創傷急症，我們會啟動ATLS（Advanced Trauma Life Support）流程，進行創傷復甦與手術介入。
• 如果是內科急症，則要立刻進行ABCDE 評估、早期診斷並啟動黃金治療時間內的必要處置。

這場急診戰鬥，從病人踏進醫院的第一分鐘就已經開始——決策的每一秒，都可能影響他們的生命！ 🚑💉