醫療筆記EP78-急診真的沒有順便檢查一說

閱讀時間約 5 分鐘

在急診的醫療裡面,很多民眾都以為急診是無所不能的一個單位,只要掛號就可以處理很多事情,結過殊不知急診甚麼都不能處理,就會讓有期待值得民眾與事後失望值的患者,不是不滿離去,就是事後再投訴醫院,上個月看到北部的醫院被投訴,就是沒值班醫師情況,這種問題在每家醫院都不時存在著。



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首先~我要說的是急診真的不是民眾想的,我只要掛號什麼都能處理,急診的定義是什麼?急診把字面拆開來,叫做緊急處理的診間。也就是說,事關當下或事關生命危險,急診做的就是維持生命徵象和緩解當下症狀,如此而已,以下是急診的處理原則。


1.症狀處理:意思是我頭痛打止痛、過敏打止過敏藥物、呼吸喘給緊急要物吸入,有傷口協助縫合.....等等。

  • 但如上述,頭痛打完止痛藥物有效返家後,也是叫你需追蹤神經內科,看是否做不緊急的如核磁共振、腦波、或是一些慢性處方簽


  • 過敏打完抗組織胺後,回家也是叫你觀察,有類似情況需返相關門診如風濕免疫科,看是否抽一些不緊急的免疫抽血因子


  • 呼吸喘不外乎就是氣喘/慢性阻塞疾病,而這個也是要返門診追蹤胸腔內科,去讓醫師評估藥物的增加或減量,來改善發作程度等。


  • 傷口的縫合,也是過了1-2週回外科門診拆線,後續觀察傷口變化等。


上述的是急診再常遇到的類似症狀,我舉的例子就會發現,急診都是先從緊急的先處理而後續不危急生命的檢查,都從門診安排。說更簡單一點,有些人說急診處理的比較治標不治本,我真的覺得也真的無法反駁。


2.危急生命之緊急處理:如送來的患者意識不清,危急生命的情況,當然急診第一線就是要把患者維持生命徵象,做出緊急的醫療,回復生命徵象後,出院/住院/轉院這三個方向走。



醫療實戰筆記


今天講述的,就是一個連續性的故事


這男性患者其實也很陸續都來掛我們急診,他的故事就從這裡開始。


今天急診,一個摸胸口的男性走進了我們大門內,看他臉色蒼白,面部盜汗,手抖著拿出錢包的健保卡對著掛號人員。


患者:小...小姐,我要掛號,我...我...我心悸。


我讓這患者先躺床,EKG(12導程心電圖)也做了,EKG是atrial fibrillation(心房纖維性顫動),接著一連串的抽血檢查。


抽血報告出來了,雖然心臟指數跟其它抽血指數都還好,不過這患者有2個問題仍未解決1.心律不整(雖目前控制住)2.抽血檢驗血糖過高,血液血糖258mg/dl。


醫師跟患者/家屬說明今天的病況。


醫師:以上是我目前急診檢驗的,目前你的心律不整有控制住,但我建議要去門診追蹤,因為我看急診病歷你不是因為第一次發生心悸掛急診了,至少有2-3次是同樣問題,我建議還是要返心臟內科去回診檢查,另外我看你糖化血色素去年12月是8.2mg/dl,但你有超過半年未抽血,且沒有再續服藥物紀錄。我需要幫你開回診家醫科追蹤。


患者:喔對啦~我工作忙,很久沒吃糖尿病的藥了,醫師你順便幫我多開一點血糖藥物吧!


醫師:我急診只能開3天份,而且我不是家醫科醫師,這些要開長期處方簽都是要門診才能開,況且你也需要抽血追蹤一些血糖指數,所以我還是建議回門診追蹤。


患者:阿就這裡順便一起檢查就好了啊,幹嘛讓我浪費時間回門診,你們醫院這樣做不就是要賺2份錢嗎?


醫師:先生~糖化血色素這種追蹤真的是門診追蹤的項目,還有心律不整也是要確認各項因素等,急診都是做緊急狀況處理,我會先開三天藥物給你,你記得回診家醫科和心臟內科。


我記得這患者跟醫師盧了半天,反正也是不歡而散的離開。


而最近一次看到他的時候,其實我已經忘記這患者了,我上述的筆記也是從我之前照顧的護理紀錄去撰寫出來的。


我看到這患者回來醫院時候,他已經是一拐一拐的,手也呈現L狀態,這就是我們所謂的中風,我順便撈了就醫的資料,原來~這患者自從3個月前次掛了急診後,也沒有在回門診追蹤血糖跟心律不整,而這3個月陸續都有掛過急診約4-5次,最後一次的就診是1個月前口齒不清大舌頭到本院,確定是中風轉院,如今回來本院安排復健病房。


血糖控制差和心律不整就是臨床最容易發生梗塞型中風的其中之一。


這類的案例我可能真的遇到的多了,就當成醫療筆記寫下來,畢竟那個中年男子,也才47歲中風,事後抽血檢查才得知,目前工作也辭了,而暫時由子女協助撫養,早知如此,何必當初?一個不想等回診的心態,讓你後半生後悔不堪,這樣品質有比較好嗎?


結論

很多常聽到的小疾病,如果不經過回診處理,都有可能造成大問題,有時候中風回復健病房的急診患者,我常會去撈一些過去就診資料資料,還真的發現很多的故事,如血糖控制不佳,無回門診,或是血壓180幾,每次掛診都差不多的血壓,就會心裡有底,所以我常說的,小病不忽略,你我一起做起。


喜歡這篇醫療日記的朋友,麻煩幫我按下愛心,並且記得追蹤我,這些醫療文章都是我很努力想分享給大家的心得及方式,希望各位路過的民眾,可以更了解我們醫療的生態及醫療常識,有健康才有更好的人生,一起和我加油努力~我們下一篇見!

各位格友,不論你是路過還是我的同伴,歡迎可以追蹤我,一起做討論交流 目前我的主題友分三大類 1.醫療類:包含了臨床上的醫療故事和困境、以及包含一些醫療衛教,了解我們醫療的故事。 2.旅遊美食日記:主要為分享我和老婆去過的地方,並記錄我和老婆的每一個時刻。 3.投資類:主要為提升你投資的理財概念及身旁小資族的故事分享。
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