你可能聽過 ECMO（體外膜氧合）這個神奇的生命支持系統，但你真的懂它的奧秘嗎？今天，我們從醫療前線出發，帶你一步步解開 ECMO 從管路選擇、血透共用到抗凝管理的所有關鍵知識！
1. ECMO 插管到底該選「靜靜」還是「動靜」？
ECMO 分兩種主要模式：
- VV-ECMO（靜脈-靜脈模式）： 功能：只負責肺部氣體交換。 插管位置：一般用股靜脈（femoral vein）抽血，再從內頸靜脈（internal jugular vein）回輸到右心房。
- VA-ECMO（靜脈-動脈模式）： 功能：支援肺和心臟的雙重功能。 插管位置：一根股靜脈抽血，另一根從股動脈或腋動脈（axillary artery）回流到主動脈。
但問題來了，很多醫生會問：「病人未來可能會需要 VA 模式，那我是不是乾脆一開始就先做 VA 比較安全？」
答案很明確：除非病人明顯出現心臟功能異常或休克，否則先做 VA 是沒道理的！
因為 VA 模式多一根大型動脈導管，會額外增加：
- 肢體缺血（10–20% 發生率）
- 左心室後負荷增加，可能導致心室擴張、肺水腫
- Harlequin（哈勒昆）症候群：上下半身氧合差異的問題
- 更高的出血與腦栓塞風險
先用 VV，後續病情惡化再轉 VA，是更聰明的選擇！
2. ECMO 跟血液透析（CRRT）可以共用管路嗎？
很多重症病人需要同時接受 ECMO 和 CRRT（持續性腎臟替代治療），此時管路該怎麼放？有兩個策略：
- 各自插管：ECMO 管放股靜脈和內頸靜脈，血透管（常用的Shaldon導管）放對側股靜脈或頸靜脈，避免兩套管路打架。
- 直接併入 ECMO 回路（In-Circuit）： 從 ECMO 幫浦後、氧合器前抽血，從氧合器後、幫浦前回輸。 好處是少穿刺，血流平穩且感染風險更低。 但要注意 CRRT 抽血口與回血口距離至少 30 公分，以免回流短路。
因此，只要策略正確，兩種治療不但不衝突，還能完美搭配！
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3. ECMO 需要全身抗凝嗎？能用檸檬酸嗎？
VV-ECMO 必須預防血液在管路內凝結，標準做法仍然是全身注射肝素（heparin），目標活化凝血時間（ACT）維持在 180–220 秒。
檸檬酸（citrate）雖然在 CRRT 中常用，但 ECMO 因流量極高（每分鐘2–6公升），導致需要大量檸檬酸與鈣離子補充，操作極為複雜，目前只有極少數實驗性研究嘗試，尚未有大型隨機對照試驗（RCT）證實安全有效。
因此，除非病人極端出血風險高，否則 ECMO 還是使用肝素比較主流。若病人有嚴重出血風險，可以考慮特殊抗凝管路或降低肝素用量。
4. ECMO 上機後，肺還要用呼吸器嗎？
答案是肯定的！即使 ECMO 已經完全取代肺部氣體交換，呼吸器仍要用低潮氣量（3–4 mL/kg 理想體重）＋高PEEP（10–15 cmH₂O）的方式保養肺部，避免完全塌陷（atelectasis）。這樣做才能避免反覆塌陷導致進一步肺損傷，也可減少 ECMO 氣體交換的負擔。
5. 最近超夯的「到院前 ECMO」真的可行嗎？
倫敦空中救護隊在2025年5月6日首度推出「到院前ECMO」（Pre-hospital ECMO，或稱ECPR），直接到患者心跳停止的現場實施 ECMO，將無血流時間降至60分鐘內，顯著提高良好的神經功能存活率。
但這項技術門檻極高、設備昂貴，只適合大型、高度專業化團隊執行。現階段適合少數病人（如目擊到心臟停止且初步心律可電擊者），無法普及化使用。
6. 什麼時候該考慮啟動 ECMO？
當呼吸器的肺泡平台壓（Plateau pressure）已超過 30–32 cmH₂O，或是驅動壓力（Driving pressure）超過 15–18 cmH₂O，且氧合或酸鹼值仍未改善（PaO₂/FiO₂ <80 mmHg、pH<7.25），就是啟動 ECMO 的警訊，避免進一步肺損傷。
名詞小補充
- ECMO（體外膜氧合）：俗稱人工肺，提供肺甚至心臟的支持。
- CRRT（持續性腎臟替代治療）：俗稱血液透析，24小時不間斷的腎功能支持。
- Shaldon catheter（夏爾頓導管）：用於血液透析的雙腔中心靜脈導管。
- Harlequin Syndrome（哈勒昆症候群）：VA-ECMO特有，因為身體上下半部氧合程度差異產生的症狀。
結語：
從插管策略、血透共用、抗凝方案到最新的到院前ECMO應用，ECMO 醫療技術不斷在演化，唯有謹慎規劃、持續學習，才能提供病人最安全有效的治療。醫療人員們，準備好一起跟上最新潮流了嗎？
