MARCH 評估流程是從軍事領域的戰術戰傷救護（Tactical Combat Casualty Care, TCCC）原則演變而來，主要用於重大災難和高威脅環境中傷患與生命相關的初級評估與處置，取代了傳統的 ABCDE 順序。
MARCH 評估流程的五大核心項目
Massive Bleeding（控制大出血）Airway（呼吸道）
Respiration（呼吸）
Circulation（循環）
Hypothermia/Head Injury（低體溫/頭部損傷）
以下是 MARCH 評估流程的詳細解說：
M：控制大出血 (Massive Bleeding)
控制致命性外出血是最主要的可避免的死因，需要儘早處理，因為若未適當處置，它可以在 3 分鐘內致人於死。
• 處置方式 控制大出血的方式包括止血帶、直接加壓止血及傷口填塞。
• 止血帶使用 在肢體致命性外出血的情況下，特別是在直接威脅區，應立即綁上止血帶。建議採用「綁高綁緊 (High and Tight)」的方式，綁在傷處肢體近心處，直到出血停止且遠端脈搏摸不到為止。若綁上止血帶後仍可摸到脈搏，代表綁得不夠緊。
A：呼吸道 (Airway)
一旦大出血受到控制，接續應建立或維持呼吸道暢通，因為呼吸道阻塞是到院前創傷患者重要且常見的「可預防性」死因（僅次於大出血）。
• 評估 : 若傷患尚有意識且能對話，應讓其自行調整維持舒適的姿勢。對於意識不清或無反應但仍有自發性呼吸者，可考慮置放鼻咽呼吸道。
• 處置技巧 : 徒手處置可使用下顎推舉法或抬頷法，需將傷患頭部擺位呈自然一直線 (Neutral in-line)，並注意頸椎保護。
• 進階處置 : 聲門上呼吸道 (SGA) 可作為氣管插管的功能性替代呼吸道。當無法使用其他方式暢通及維持呼吸道時，應執行環甲膜切開術。
R：呼吸 (Respiration)
呼吸的處置主要著重於胸部創傷評估，以看、聽、感覺進行，旨在診斷並緊急處置開放性氣胸及張力性氣胸這兩個關鍵疾病。
• 開放性氣胸 : 處置重點為封閉胸壁缺損並給予高濃度氧氣。應在傷口上黏貼具導氣孔的胸封貼片。
• 張力性氣胸 : 由於空氣不斷積累造成胸內壓力增加，會影響呼吸功能並壓迫靜脈回流引發休克。當傷患出現呼吸困難加劇、單側呼吸音減弱/消失或休克時，應進行針刺減壓。針刺減壓建議使用至少 8 公分長、14 號粗的針具，在患側胸壁腋前線第五肋間或鎖骨中線第二肋間處進行。
C：循環 (Circulation)
循環處置的目標是處理休克，創傷傷患最常見的原因是出血。休克是因為細胞組織灌流不足，導致細胞運作從有氧代謝轉變為無氧代謝的狀態。
• 目標 : 處理創傷傷患最安全的方式是先考慮出血性休克。治療的目標不是讓傷患血壓回復到正常，而是提供足夠的輸液以確保重要器官的血液灌流。
• 輸液復甦 : 建議儘快建立靜脈途徑（建議使用單一管徑 18 號大小的針頭）或骨內針路徑。若失血嚴重，應輸血治療。理想的輸液是乳酸林格氏液。
• 藥物治療 : 傳明酸 (Tranexamic Acid, TXA) 是一種能阻止血塊被體內分解系統溶解的藥物。應在患者受傷後的前 3 小時內儘快將 1 克傳明酸緩慢滴注超過 10 分鐘。
• 損傷控制復甦 (DCR) : 旨在解決創傷引起的凝血功能障礙，內容包括平衡復甦（限制輸液並允許低血壓，直到止血措施開始）和預防酸中毒、低體溫及低血鈣。
H：低體溫/頭部損傷 (Hypothermia/Head Injury)
完成出血控制後，救護人員需要盡快處理低體溫與腦損傷。低體溫、酸中毒和凝血功能障礙構成外傷致命三要素 (Lethal Triad)，會惡性相互作用導致死亡風險增加。
• 低體溫處置 : 應積極預防或改善低體溫。方法包括：移除潮濕或浸血衣物、避免接觸寒冷的物體表面（將保暖毯墊在傷患身體下方）、為傷患包覆保暖，以及在可行情況下給予加溫輸液。
• 頭部損傷評估 : 使用格拉斯哥昏迷指數 (GCS) 來評估意識程度。同時檢查瞳孔對稱性及對光反應。
• 顱內高壓警訊 : 應警惕庫欣氏三徵象（收縮壓升高、心搏過緩、呼吸不規則）的出現，這意味著即將發生腦疝脫的危險。
• 頭部損傷處置 : 關鍵是降低顱內壓，維持血氧濃度在 95％。如果傷患沒有休克，應將頭抬高至少 30 度。
結論
MARCH 流程確保了救護人員在高危或災難環境中，能按照優先順序快速處理最危及生命的創傷問題，從外部大出血開始，依序確保呼吸道、通氣/呼吸、循環穩定，最後處理低體溫和頭部損傷。
MARCH 評估流程就像在面對一場火災時，你必須先撲滅最大的、蔓延最快的火焰（大出血），然後確保所有人都呼吸順暢（呼吸道和呼吸），再確認水管和幫浦系統正常運轉（循環），最後才能關心是否有人著涼或頭部受傷（低體溫/腦損傷），確保救援行動的效率與生存機會。
