(一般情況仍建議撥打119請專業EMT或醫療人士處理!!)
為何每個人都該了解止血帶？
在面對四肢的嚴重動脈大出血時，時間就是生命。
止血帶 (Tourniquet) 不再被視為「最後手段」，而是早期、果斷介入以控制危及生命大出血的關鍵工具。無論是天災、車禍、或特定高風險情境，學會正確使用止血帶，能有效阻斷血流，為傷患爭取寶貴的送醫時間。本文將為您提供最詳盡的止血帶介紹、從基本綁紮到進階的戰術轉換與降位操作，讓您在緊急時刻能夠正確、快速、有效地挽救生命。
止血帶 (Tourniquet) 介紹與基本操作
止血帶的目標是完全阻斷流向肢體的動脈血流，以控制可能致命的大出血。操作影片可以參考安妮怎麼了提供之教學(點擊藍色字體跳轉Youtube)
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1. 止血帶的適用情境（應立即使用的情況）
- 四肢出現危及生命的出血：如脈動性或噴射性出血、敷料在短時間內迅速被鮮血浸透、部分或完全截肢。
- 直接加壓止血無效或因環境限制（如單人操作、光線不佳）無法持續有效加壓時。
- 需要空出雙手處理其他更危急的傷患或狀況時。
重要提醒： 止血帶不適用於非四肢部位，如頭部、頸部、軀幹或肢體與軀幹的交接區域（鼠蹊部、腋窩），這些部位應優先考慮使用傷口填塞或持續性直接加壓。
2. 基本操作步驟 (以CAT或SAM XT等商用戰術止血帶為例)
請記住四個關鍵動作：拉、扭、夾、寫。
- PULL (拉緊定位)： 將止血帶繞過肢體，穿過扣環，並用力拉緊帶身。務必拉緊到三個手指尖端無法滑入帶子和肢體之間。
- TWIST (扭轉施壓)： 轉動轉桿 (Windlass)，直到出血完全停止且遠端脈搏摸不到為止。會感到疼痛是正常反應；若血仍流出，必須持續扭轉。
- CLIP (固定卡扣)： 將轉桿卡入C型卡扣或三角環中固定，避免其鬆脫反彈。 確保轉桿穩固，不會反轉。
- TIME (記錄時間)： 清楚記錄上止血帶的精確時間。寫在止血帶的時間欄、傷患皮膚或戰傷救護紀錄卡上。絕不可自行鬆開或移除。
- 施作位置原則： 原則上先暴露傷口，並將止血帶綁在傷口近心端 5-8 公分處，避開關節。若情況危急或無法立即暴露傷口，則應採「綁高綁緊」 High&Tight。
實務進階應用：戰術轉換、降位與注意事項
1. 戰場情境與一般情境的應用差異
止血帶的使用原則會依據現場的威脅程度而有所不同：
- 戰場情境 (TCCC)： 首要考量是安全與火力壓制。
在直接威脅區，四肢大出血應立即使用止血帶，且施作位置為「綁高綁緊」 (High and Tight)，直接在制服上，肢體上端最靠近軀幹處。這是因為危急時不建議浪費時間脫衣或精確定位傷口，目標是最快速保住生命。時間記錄可暫時省略，待轉移至安全區後再補登。
- 一般情境 (民用/EMT)： 首要考量是現場安全與立即求援。
止血帶已不再是「最後手段」，當加壓止血無效或無法持續時，應早期使用。施作位置則應在暴露傷口後，選擇出血點近心端 5-8 公分處。施作後立即記錄時間。
2. 止血帶降位 (Tourniquet Relocation/Conversion Down)
「降位」是將原本「綁高綁緊」的止血帶，轉移到更接近傷口、減少健康組織缺血範圍的動作。
- 進行時機： 傷患已從危險區移至安全區，且已暴露傷口、確認傷情。
- 操作步驟：
- 在原傷口近心端 5-8 公分處，施綁第二條止血帶並扭緊，確認出血完全停止。
- 確認第二條止血帶有效止血後，慢慢鬆開或移除原本「綁高綁緊」的第一條止血帶，可暫時繼續掛在原處，若發現繼續出血可立即綁回。
- 記錄第二條止血帶的精確時間。
3. 止血帶轉換 (Tourniquet Conversion)
「轉換」是將止血帶替換成其他永久性止血方法（如傷口填塞敷料或加壓敷料），以盡可能減少肢體缺血時間，目標是盡量在2 小時內完成。
- 不建議轉換的情況 (應保持止血帶)：
- 傷患處於休克狀態 (生命徵象不穩定)。
- 止血帶使用時間已超過 6 小時（有再灌流傷害風險，需在醫院處理）。
- 預計在2 小時內可到達醫院。
- 傷口為開放性或粉碎性骨折。
- 轉換步驟：
- 準備好替代性止血物（如戰鬥紗布或加壓敷料）。
- 鬆開止血帶，觀察傷口是否再次大量出血。
- 若不出血或出血極少：移除止血帶，進行標準敷料加壓止血。
- 若再次大量出血：立即重新扭緊止血帶，並放棄轉換，繼續送醫。
4. 施綁時間與拆除原則
- 時間紀錄： 止血帶通常可安全使用 2 小時內。使用超過 6 小時，將大幅增加再灌流傷害、代謝性酸中毒的風險。
- 拆除原則： 止血帶一旦施加，不應由非專業人員自行拆除或鬆綁。即使需要拆除，也必須在具備完整生命徵象監測和急救處置措施的醫療院所進行，尤其當使用時間接近或超過 6 小時。
常見問與答 (FAQ)
Q1：止血帶最久可以綁多久？超過時間會截肢嗎？
A： 國際急救指引建議，止血帶應盡量在2 小時內完成轉換或送醫，但這僅是理想情況。多數研究顯示，止血帶可以安全地使用 6 小時，且不影響肢體存活率。即使使用超過 6 小時，也不保證一定會截肢，但風險會顯著增加。重點是：為了救命，不要因為害怕截肢而延遲或不使用止血帶。
Q2：如果沒有商用止血帶，可以用什麼替代？
A： 強烈建議使用商用止血帶（如 CAT、SOFTT-W、SAM XT），它們經過嚴格測試，能可靠地阻斷血流。若真的沒有，可以嘗試使用寬於 4 公分的布料或三角巾作為止血帶，並搭配堅固的棍子作為轉桿。切勿使用細繩、電線或細皮帶，它們容易割傷皮膚，且無法有效阻斷動脈血流。
Q3：綁上止血帶後傷患感到劇痛是正常的嗎？
A： 是的，這是非常正常的。 止血帶為了完全阻斷動脈血流，會對神經和組織產生極大的壓力。應向傷患說明這是救命的必要措施，並在可能的情況下進行心理支持。疼痛表示止血帶可能已正確扭緊。
Q4：我該在制服上綁止血帶還是直接在皮膚上？
A： 在戰術或危急情境 (如無法暴露傷口或快速止血為首要目標) 可直接在制服上「綁高綁緊」。在一般民用情境或安全區，則應先移除或剪開衣物，將止血帶施加在皮膚上，以確保正確的施作位置並確認出血狀況。
