創傷患者的評估是一場與時間賽跑的任務。EMT必須快速辨識生命威脅性損傷，並優先處置以穩定患者病情。系統化的全身檢查流程能幫助快速評估患者頭、胸、腹及四肢的損傷，確保不遺漏潛在危險。
1. 創傷檢查的步驟：初步評估與詳細檢查
初步評估：ABCDE原則
- A – 氣道（Airway）
- 檢查氣道是否暢通，有無氣道阻塞（如異物、嘔吐物、血塊）。
- 如需插管，優先確保頸椎穩定。
- B – 呼吸（Breathing）
- 觀察胸部起伏，聽診雙肺呼吸音。
- 注意張力性氣胸（偏移的氣管、單側呼吸音消失）。
- C – 循環（Circulation）
- 評估脈搏、皮膚顏色與溫度，觀察有無明顯出血。
- 如發現大出血，立即止血並建立靜脈通路。
- D – 神經系統（Disability）
- E – 暴露與環境控制（Exposure and Environmental Control）
- 完全暴露患者以檢查全身傷口，並避免低溫。
詳細檢查：從頭到腳的全身檢查
在完成初步處置後，對患者進行系統化的詳細檢查，快速評估頭、胸、腹及四肢的損傷情況。2. 頭部檢查：顱腦損傷的早期發現
- 頭皮與顱骨
- 檢查有無頭皮撕裂傷、血腫或顱骨凹陷。
- 注意腦脊液或血液從耳道或鼻孔流出，提示顱底骨折。
- 眼部
- 評估瞳孔大小與反應是否對稱。
- 注意眼眶瘀傷（浣熊眼）或結膜下出血，可能提示顱內壓升高。
- 口腔與下頷
- 確保氣道暢通，觀察牙齒缺損或下頷骨骨折。
3. 胸部檢查：呼吸與循環的核心部位
- 視診與觸診
- 檢查胸廓對稱性、有無擦傷或開放性傷口。
- 按壓肋骨，注意壓痛點或骨折。
- 聽診
- 聽取雙肺呼吸音是否對稱，有無減弱或消失。
- 特別注意
- 開放性氣胸： 見到胸壁傷口，立即用通氣敷料封閉。
- 張力性氣胸： 注意頸靜脈怒張、氣管偏移，需緊急減壓。
- 心包填塞： 聽診心音減弱，需警惕貝克三徵（低血壓、頸靜脈怒張、心音遲鈍）。
4. 腹部檢查：隱匿內出血的高危部位
- 視診
- 觀察有無擦傷、瘀斑（如「安全帶瘀斑」提示內臟損傷）。
- 觸診
- 檢查腹部壓痛、反跳痛或僵硬（提示腹膜炎）。
- 注意腸鳴音減少或消失，可能提示內臟損傷。
- 特別注意
- 腹腔內出血： 低血壓合併腹部膨脹，需高度懷疑脾臟或肝臟破裂。
- 骨盆損傷： 觸診骨盆穩定性，若不穩定需立即固定骨盆。
5. 四肢檢查：骨折與大出血的排查
- 視診與觸診
- 檢查肢體是否有畸形、開放性骨折或腫脹。
- 觸摸肢體末端，確認脈搏是否存在並評估毛細血管充盈情況。
- 骨折固定
- 使用夾板固定骨折部位，避免進一步損傷。
- 肢體大出血時，可使用止血帶止血，並記錄放置時間。
6. 案例分析：創傷檢查的應用
案例：交通事故中的多發性創傷患者
一名25歲男性因摩托車事故受傷，意識清醒但伴隨明顯呼吸困難與腿部疼痛。
- 初步評估（ABCDE）：
- 氣道暢通；呼吸音左側減弱；脈搏120次/分鐘，血壓90/60 mmHg；左大腿畸形伴動脈出血。
- 詳細檢查：
- 頭部：無明顯外傷。
- 胸部：左側肋骨壓痛，疑似肋骨骨折；聽診左肺呼吸音減弱，懷疑氣胸。
- 腹部：無明顯膨脹或壓痛。
- 四肢：左大腿開放性骨折，使用止血帶控制大出血並固定骨折。
- 處置與後送：
- 開放氣胸傷口處用通氣敷料封閉，立即減壓；給予高濃度氧氣；建立靜脈通路輸液並迅速後送創傷中心。
結果：
患者經創傷中心治療後恢復良好。
7. 結語
創傷檢查的完整流程能幫助EMT系統化地快速評估並穩定患者病情。通過初步與詳細檢查，及時發現生命威脅性損傷，並提供優先處置，為患者爭取寶貴的黃金治療時間。
