反覆坐骨神經痛，小心游離性椎間盤壓迫

60多歲的L先生從事保全業，在沒有預兆的情況下，某天夜裡出現嚴重的左臀及左下肢疼痛，疼痛的程度讓L先生需要跑好幾天晚上急診，靠著針劑止痛藥的幫助，才有辦法安然入眠。由於L先生的症狀嚴重超過一般椎間盤突出，求診衛福部立樂生療養院時，骨科醫師安排核磁共振檢查，後續回診看影像報告時，影像上發現L先生有游離性椎間盤，此病灶壓迫到腰椎第五神經根，此種游離性椎間盤跟一般可自行恢復的椎間突出不同，其神經壓迫復發的可能性相當高。

L先生於回診時症狀已緩和，因此先選擇保守治療，不幸的是，在3個月後的某天，同樣的症狀襲來，又讓L先生一拐一拐地來到急診及門診就診，再詳細跟L先生解釋過後，樂生療養院的李元甫醫師為L先生安排後續治療。由於L先生有使用抗血小板藥物，因此手術部分需延至停藥五天後。在急性疼痛控制方面，在隔日先安排第五神經根的硬脊膜外麻醉，讓L先生在手術之前免於頻繁到醫院注射針劑止痛藥。

在手術方面，考量L先生的年齡及脊椎使用狀況，在停用抗血小板藥物過後，為L先生施行脊椎內視鏡手術，在保留最完整背部肌肉的狀況下，使用兩個約1.5公分的傷口，取出游離椎間盤，為被壓迫的神經做完整的減壓。由於術中失血量少，術後的引留管量也少，在穩定的狀況下，L先生在術後第二天以正常步態辦理出院。

椎間盤或腰椎退化造成神經壓迫，常造成中壯年人口的失能，俗稱的坐骨神經痛症狀，如果程度或頻率超乎預期，應於脊椎專科門診尋求協助。本次案例的L先生接受精準脊椎內視鏡手術，最大程度地保留背部肌群，在即將退休之際恢復自我照顧能力，大大增加退休後的生活品質。

本文同步刊登於2020/11/22(日)自由時報與自由時報電子報。