某天一名糖尿轉診病患者連同他的太太走進我的診間，才剛坐下太太就在我面前開始臭罵老公。原因是老公的清晨空腹血糖一直都居高不下，太太一直懷疑老公是不是半夜都偷爬起來吃宵夜。再了解轉診原因之後，我認為這名患者算是蠻聽話的病人，除了規律服藥之外，也有按照醫師日行萬步的建議執行。他冤枉地表示他沒有偷吃東西，但每天早上的血糖記錄本倒是讓他百口莫辯。
其實這樣的狀況再糖尿病患者當中並不少見，如果有測量睡前和清晨血糖的病友也常常提出「為何明明半夜沒吃東西，早上的血糖反而比飯前的血糖還高呢？」我想分辨到底是清晨現象（dawn phenomenon）還是索墨基效應(Samogyi effect)之前，還是先讓病友搞懂身體儲存能量的機制。
控制血糖就像理財一樣，越清楚它的動向就越容易掌握它
肝醣儲存機制
許多人都知道胰島素能夠降血糖，但是多半沒想過這些血糖被「降」去哪了呢？事實上，與其說「降」血糖還不如說「存」血糖還更加貼近事實。我們可以單純想像每天吃進去的醣類（包括糖類及澱粉）就像是賺進口袋裡的金錢，而胰島素就是每天強迫幫你存錢的理財專員。大部分的醣類（金錢）會轉換成肝醣被存進肌肉（銀行，大部分）及肝臟（銀行，小部分），而存進去的醣類我們統稱為肝醣。而胰島素（理財專員）的作用就是讓肌肉和肝臟（銀行）將能量儲存起來避免被快速利用。
當胰島素抗性出現時，就可以想像銀行不再相信理財專員的建議，即便有過多的金錢想存入銀行也不願意。血液中過多的醣無法被妥善利用或儲存，也是糖尿病核心症狀的原因。肝臟（銀行）甚至會在不需利用糖分的時刻將肝醣給釋放出來（醣質新生），這也是造成清晨高血糖的原因。
空腹高血糖因應之道
如果你明明很聽話服用血糖藥物，卻老是無法將空腹血糖控制下來，不如可以試試以下方法。
- 晚餐要有高品質的醣類攝取，以高纖維澱粉類為主，穩定飯前飯後血糖差距。
- 稍微提前用餐時間，避免晚餐與睡覺時間太近。
- 可以考慮晚餐後花點時間出去散散步，活動一下！
- 容易睡前飢餓者，可以考慮增加蛋白質攝取，延緩胃排空時間。
- 避免睡前喝酒小酌
其實生活習慣做些小改變就能避免藥物劑量持續增加，對於病友身體與心理上的負擔也會隨之減少。當然，養成測量血糖的習慣對於糖尿病的控制非常重要，就像每天刷存摺才知道金錢的動向，久久刷一次有時候都會懷疑自己的存款到底去哪了！