黃軒醫師說：好的腦死計劃

在疫情的流行下，最近有一個腦死的共識報導叫 世界腦死計劃，

The World Brain Death Project 8月3日，呈現在國際期刊《美國醫學會雜誌, JAMA》發表。

此計劃累計了許多世界級腦死專家，包括急重症醫師，神經內外科醫師⋯⋯等，寫下世界目前對腦死的共識，共有17個，不同的附件，講述對於腦死不同的專業聲音。

其實不是什麼新的，這個計劃專家學者提醒，判定腦死一定要尊循法規和標準作業程序，而不是由一個醫生，就可以判腦死了。

一直到了現在，醫生👨‍⚕️們仍然判錯腦死的案例。一個出現在南非，一個出現在美國紐澤西州。這些誤判，都會有【一個共同點】：沒有專業團隊一起判決死亡，而是任由個人去決定，此人是否已經腦死！而「此人」，又不會嚴審他自己的臨床檢查，都是導到誤判腦死的最大主因。

一個「好的腦死」判斷

在此計劃書，開宗明義指出，一定要符合以下三大項：

在進行臨床檢查之前，醫生應該核實詢問【病史】。沒錯！病史，是醫生的基本訓練。眼前的這一個人，是否有遭受過神經損傷（內，外傷）或任何可能導致腦死亡的疾病？這都得靠病史的掌握。

接下來，臨床醫生應該尋找其他任何可以類似腦死亡的狀況！實際上是在尋找和確認，這個時候，還有沒有什麼條件，有【可逆的】機會。 同時移除【干擾因子】，例如：重症病患使用【低溫治療】，是可以使大腦功能暫時消失的。 還有某些【藥物】，【酒精】和其他新陳代謝【毒素】也可以產生類似腦死狀態。

確定腦死亡的最低要求就是要有【完整的臨床檢查】。

腦死，完整的臨床檢查應包括了，共8項，缺一不可：

（1）外部刺激（包括有害的視覺，聽覺和触覺刺激）仍然沒喚醒或覺察的感覺；

（2）瞳孔固定在中等大小或擴張的位置，對光不反應；

（3）沒有角膜，眼小腦和眼前庭反射；

（4）對刺激，沒有面部表情的運動；

（5）沒咽喉刺激反射；

（6）沒有咳嗽反射；

（7）四肢刺激沒有大腦的運動反應；

（8）當呼吸暫停測試目標達到pH <7.30和Paco2≥60mm Hg時，仍未觀察到有自發呼吸。

如果無法完成以上臨床檢查，病人仍表現出深度昏迷，腦幹反射減弱和呼吸暫停，可以考慮通過腦部【血流研究】或【電生理檢查】進行來輔助檢查。

確定成人的腦死亡應包括一次神經系統檢查； 但是指南建議，【小朋友應接受兩次】。(Identifying brain death in adults should include a single neurological exam; children should receive two )

專家指出“小朋友們可以從很多不同的事物中恢復起來，這和成年人則有所不同。” “我們再次請不同的醫生團隊，再次做完整檢查，是要真正確保，小朋友他們的腦袋是真正遭受了毀滅性傷害。”

任何接受【葉克膜】和接受【低體溫治療】過的人，都當慬慎評估，避免誤判死亡。

當地的【宗教】，【社會】和【文化】觀點都需要特別考慮在腦死判定，除了當地的【法律】要求，也得依當地的【資源】可用性。

因為不同地區，甚至同一個【地區】，也有不同的【醫院】，在判斷腦死亡方面都有自己的規則。 其他各個【國家】的做法也不同，故宜遵從當地的腦死的共識去執行，才是好的腦死判定。

來源：

The World Brain Death Project : Determination of Brain Death/Death by Neurologic Criteria (doi:10.1001/jama.2020.11586)

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