方格精選
【SDMA – 腎病的早期救星還是飼主的荷包殺手？】
我們都知道，慢性腎病的定義會是三個月以上至少一個腎臟的結構或是功能喪失。在貓咪的統計中，約佔所有貓咪的1.6% - 20%，而老年貓罹患的比例則高達80%。
雖然在檢測腎功能上去測量腎小球過濾率(GFR)會是診斷的黃金標準，但因操作的需求及複雜程度臨床上並不實際，因此診斷上通常會包含著這個面向來間接的推定。而我們習慣常用的肌酸酐Crea在早期GFR過濾能力明顯下降時卻不一定會超過參考區間的上限。
對稱二甲基精氨酸(簡稱SDMA)這個蛋白質代謝後的副產物會因為水解而進入循環系統，超過90%的比例經由腎臟排除也不存在著腎小管重新收的作用而被獸醫師們拿出來討論。基於這個數值不會受到肌肉質量、性別的影響，而且”據說”可以更早期的發現腎臟相關的受損而被我們注意到
ℹ️ 但，真的SDMA就比較好嗎？
2021年的這篇文獻或許可以提供一點想法。
在研究中，SDMA與Crea均與腎小球過濾率有相同的關聯性，但考慮到我們的目標是要取得更敏感的檢測項目，預期中應該要獲得較Crea強的相關聯性，這樣的結果或許代表著可能有其他SDMA代謝的其他路徑存在。而另外也有研究表示在甲狀腺亢進的貓咪，SDMA與腎臟過濾功能的相關聯性較差。
而散點圖上顯示的結果則顯示的具有SDMA上升Crea正常的貓咪可能會出現錯誤的陽性結果，其特異性(76%)與Crea(94%-96%)較低。而實驗中的兩隻Crea上升、SDMA正常的貓咪在腎臟過濾率(GFR)上均有降低。而在研究中兩種檢測方法都有著相似的曲線，作者認為將SDMA的標準值上限訂在18較為適合，在犧牲了部分的靈敏度後能夠獲得更高的特異性。
ℹ️ 我的看法
我自己會比較喜歡這篇文獻的理由會是他直接的與絲球體過濾率GFR進行比較，這樣的結果會比藉由各種方法比較來的更加直觀容易理解。
而這樣的結果應對到實際的臨床經驗上也較為符合碰到的狀況，甚至解答了一些我想不出結論的疑惑。
我還是會認為SDMA會是個不錯的檢驗項目，但仍有它的侷限性並不是一個高CP值普遍使用的數值。但醫學的進步就是這樣子左腳絆右腳的蹣跚前進，最終會慢慢的熟悉並且搞懂他的使用定位。
參考文獻DOI: https://doi.org/10.1111/jvim.15975
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