鈣與骨頭

2022/05/06閱讀時間約 3 分鐘
鈣不只是骨頭不可或缺的角色,鈣也是血液中的重要離子,心臟、肌肉與神經都仰賴著鈣離子才能正常運轉。
飲食是鈣最好的來源,當飲食無法提供足夠的鈣時,可以考慮由鈣片、鈣乳等方式補充。
然而,補鈣並不是有益無害的,水喝多了都會水中毒,鈣當然也會有問題,這篇文章會帶大家重新認識鈣的角色。

問題一、為什麼會說每天都要補鈣?

  • 人體無法自行製造鈣+人體每天都會流失鈣
  • 如果沒有補足充足的鈣,身體就只好從骨頭裡面獲得鈣,會導致骨質流失。這被認為是骨質疏鬆的成因之一。

問題二、人體每天流失多少鈣?

  • 在正常情況下,每天經排尿流失100 - 300 毫克的鈣(吃越多尿越多)
  • 成年人每天由腸胃道流失每公斤2.1毫克的鈣;小孩子每天經腸胃道流失每公斤1.4毫克的鈣。
  • 以60公斤成年人為例,每天流失的鈣為2.1*60 + 100-300 = 226- 426 毫克的鈣。

問題三、鈣如何吸收?

  • 鈣的吸收主要在腸胃道,分成主動吸收與被動吸收。
  • 腎臟會對鈣進行再吸收。
  • 主動吸收在十二指腸與空腸的地方發生,透過維他命D的輔助,所以補鈣的同時也會補充維他命D。
  • 整個腸道會進行被動吸收,主要由濃度差異導致。
  • 不同形式的鈣離子會有不同比例的吸收率,大約抓三成會是差不多的數字。

問題四、鈣吃越多吸收越多嗎?

  • 主動吸收靠維他命D的輔助,血中維他命D的濃度越高,吸收的鈣就越多。
  • 被動吸收靠濃度差異,所以在血中維他命D濃度不變的情況底下,腸道中的鈣越多吸收的就越多。

問題五、補充鈣會導致什麼問題?

  • 補鈣容易引起腸胃道不適,除了肚子痛之外,有些人會便秘,有些人會拉肚子。大約有一半的人因為受不了這副作用選擇不繼續補鈣。
  • 在腎功能不佳的病人身上(因為大部分鈣是由腎臟調節),高血鈣容易出現,引起calcium supplement syndrome(補鈣症候群)。高血鈣的病人容易有口乾舌燥、疲憊、頻尿、體重減輕、肚子不舒服等症狀。
  • 鈣也容易跟藥物有交互作用,所以不建議一起服用。
  • 在為時七年的追蹤型研究發現,補鈣會提高腎結石產生的機率大約17%。
  • 一部分的研究說會提高攝護腺癌的發生率,然而這部分還有待查證。
  • 會產生主動脈瓣狹窄與增加主動脈狹窄的程度???!!!!! (這一項太驚悚了,所以我另開標題)

問題六、補充鈣會導致主動脈瓣狹窄?

我們希望鈣會乖乖地跑到骨頭裡面,增加骨頭的密度。然而鈣不聽話,很多人都可以理解補鈣會增加腎臟結石的機率,因為鈣透過腎臟排泄,所以在腎臟沉積很合理。
然而,鈣還會跑到其他地方,譬如心臟(探討比較多的是主動脈瓣)。
2008年就有動物實驗(兔子)發現不是膽固醇,不是維他命D,是鈣會導致主動脈硬化或者狹窄。(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18751467/)
2022年4月25日(就最近而已),心臟醫學期刊(Heart)刊登了一篇研究,針對本來就有輕微到中度主動脈瓣狹窄的病人研究,從2008年開始收案到2018年結束追蹤,最後發現補充鈣的病人會比沒補充鈣的病人更容易死亡,死亡率增加31%。(https://heart.bmj.com/content/early/2022/03/23/heartjnl-2021-320215)

問題七、什麼人該補鈣?

  • 補鈣不是為了治療骨質疏鬆,是為了預防。
  • 素食裡面普遍缺乏鈣。
  • 乳糖不耐的人,飲食裡面會比較缺乏鈣。
  • 飲食含有大量蛋白質跟鹽(鈉)的人容易在腸胃道分泌過多的鈣離子。
  • 長期服用類固醇的病人。
  • 腸胃道無法有效吸收鈣的人,譬如有腸躁症的病人。

結語

十年前正確,十年後未必。
我們只能根據現有的證據,做出最好的決定。
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    復健醫師John
    復健醫師John
    醫師的本業就是看診,看診就是復健科醫師手中的刀,磨的鋒利才能做出正確的診斷,病人預後才會好。 對醫學有興趣或者想一起切磋的同伴,都歡迎來討論。 作者為台大醫學系畢業,於台北榮總接受復健專科訓練,集各家所長嘗試著把病人看好。
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