為什麼風濕(免疫疾病)病人要運動?

不論是歐洲抗風濕聯盟(European Alliance of Associations for Rheumatology, EULAR)或者梅約診所(Mayo clinic)都有明確的說維持運動對風溼(免疫疾病)有好處。

一般認為風溼病人運動後可以改善肌肉力量以及增加關節的柔軟度。強壯的肌肉可以幫助關節分擔支撐的力量，以改善關節的不適。

然而運動對風溼的好處遠遠不只EULAR和Mayo clinic所說的。

皮質醇：腎上腺分泌的腎上腺皮質激素之中的糖皮質激素，在應付壓力中扮演重要角色。人類自己生產的類固醇。

大量的研究表示，男性並不會因為規律運動而影響到皮質醇濃度。但這不代表男性風濕病人就不需要運動。

男性在規律運動後，睪固酮(Testosterone)的濃度會明顯上升，反而會有點抑制到皮質醇的濃度。

睪固酮也同樣具有抑制發炎的作用。( DOI: 10.1210/js.2018-00186 )

研究也顯示，睪固酮低的男性/女性(女性也會有睪固酮只是量比男生少很多)，更容易處在慢性發炎狀態。

根據EULAR的建議，不論是有氧運動或者阻力運動都會建議到中等強度到高強度運動，但我一般不會建議到高強度運動。

在老鼠實驗中，中等強度的運動可以改善過敏體質，並且增強免疫力。(DOI: 10.1055/s-0032-1329992 )

老鼠免疫力的增強來自於第一型輔助T細胞(Th1)的增強，而有些風濕疾病與第一型輔助T細胞有關，我會擔心影響到疾病活性。

然而缺乏直接在人身上做的"研究"，多是作者的各說各話，Autoimmunity Reviews的回顧性文章寫說運動可以增加Th2抑制Th1 (DOI: 10.1016/j.autrev.2017.11.010 )，另一篇國際免疫學會聯合會(Frontiers in Immunology)就反過來說 (DOI: 10.3389/fimmu.2021.761382 )，所以退而求其次，我會希望病人不要做到高強度運動。

中等強度的有氧運動為60%-70%的最大耗氧量，一般民眾很難測到自己的最大耗氧量，所以會用自覺強度量表（Rating of Perceived Exertion，RPE）來看，中等強度大約落在強度四到五之間。而這也是早年國健署給出的建議，在運動當下可以講話但不能唱歌的強度。一個禮拜做3-5天中等強度的有氧運動，累計起來超過150分鐘。

中等強度的阻力運動，是指60%-70%的1RM，RM全名為Repetition maximum，而1RM指的是這個重量只能做一下，做不了第二下。今天如果20公斤的啞鈴一次只能舉一下，20公斤就是1RM，而60%-70%的1RM就是12-14公斤。中等強度的阻力運動每一組做10-15下，一個禮拜做兩到三次(不建議連續兩天做阻力運動，容易受傷)。

會建議由專業評估之後，再針對需要訓練加強的肌肉做阻力運動，避免傷害。

常見的有氧運動，譬如跑步、游泳或者騎腳踏車都是可以做的，然而如疾病影響到髖關節、膝關節或者踝關節就比較建議做水中運動。

風濕疾病的病人會建議做伸展類運動，雖然伸展運動並沒有上述的生理好處，但卻可以達到症狀緩解的效果。