2022.12.23 Check Off

聖誕夜的前一天，也是忙碌的一天。早上到學校check off (skill test)，然後下午會有一堆朋友來家裡party。

我參加的這個nursing program有三種形式：在家視訊上課以及考試; 到學校練習hangs on的技能以及考試，這樣的考試我們稱為check off; 以及到醫院實習。今天是check off 的日子，我們要考試的內容是給藥，各種形式的給藥方式，包括口服藥、眼藥、耳藥、鼻藥、inhaler(例如氣喘時使用的吸入器）等等。

早上八點我進教室時同學們很多都到了，然後我發現黑板上同學已經登記了自己要考試的順位，因為我比較晚到，所以我登記的順位是第六位。通常大家會希望越早考越好，因為考完就可以回家了，越晚考，就要花越多時間等待....不過因為前面的位置都被認領了，我就寫第六位了....

今天幫我們考試的老師有兩位，一位是我們很熟悉的、平常幫我們上理論課以及帶我們在醫院實習的老師Ms. J，她今天幫我們考口服藥的部分。另一位Ms. V我們是第一次跟她相遇，以前從來沒有遇過她，我們還沒有被她上過任何課。

對於給藥，最大的重點是不能給錯藥，因為每種藥對我們人體都會有很大的影響，尤其是對病人，因為他們的身體更脆弱，所以在給藥時我們必須非常小心、專心，不能分心....然後有所謂的「7 Rights」，我們必須確認對於每一種藥，都必須符合以下七個正確：

Right patient -- 正確的病人

Right drug -- 正確的藥--確認藥名與醫生的處方上的藥名是一樣的

Right dose --正確的劑量--確認醫生開的劑量是符合藥的建議用量的

Right route --正確的給藥方式--給藥方式有很多種：口服、靜脈注射、皮內注射、皮下注射、外用等等，要確認醫生的處方與建議的給藥方式一致

Right time --正確的給藥時間--不同的藥，要在正確的時間給予。確認醫師的處方和藥的建議給藥時間是一致的。給藥的時間很重要，不可以錯過給藥的時間。

Right indication--正確的理由--要知道病人為什麼要吃這個藥，所以我們必須清楚病人的診斷以及每種藥的療效(therapeutuc outcomes)。

Right documentation --最後一項是正確的紀錄。我們必須正確地紀錄病人是否服用了藥，所服用的藥名、劑量、服藥時間以及服藥方式等等。如果沒有服用，理由是什麼？發生了什麼事？這些通通要正確地紀錄（萬一之後有什麼狀況或是相關的責任歸屬要釐清，這些通通都是參考資料，所以很重要！）

我在等待的過程中，同學們陸續地去考試了，也陸續地回來了。Ms. J對我們很嚴格，要求很高，可是因為我們很彼此都已經很熟悉了，她對我們也很好，所以考口服藥的給藥時大家比較不會焦慮。Ms. J跟我們說Ms. V人很好，要我們放輕鬆正常面對就好。可是去給Ms. V考試的人一個個面色鐵青地回來了，有一個同學甚至說她都快心臟病發了＠＠ 這時我腦海中閃過一個很不貼切的中文說法....「長江後浪推前浪，前浪死在沙灘上」....這就是早考早超生的狀態呀....

大家都圍在回來的同學身邊，問她們發生了什麼事？Ｍs. V問了什麼？她們是哪裡卡住哪裡當機了？然後我就趕快學起來，或是快看資料，看我原本沒準備到的部分。因為後來輪到我時我在洗手間，所以原本排我後面的同學就先去考了，於是我幾乎是所有同學裡最晚給Ms. V考試的。

輪到我了....Ms. V講完我該做什麼時，我的腦筋一片空白，實在太緊張了！我也不知道我為什麼會這樣一片空白?我跟Ms. V說給我一分鐘，讓我去外面冷靜一下....等我再次進去，先確認這些藥是假裝放在病房外面Med cart上的，這樣我就知道怎麼做了！（因為一般的場景，Med Cart會是在病房外面，我們都是這樣練習的...可是一進考場，看到藥都在病床旁邊，我就傻眼了 ＸＤ）....我們check off的過程，我們一邊手在做事，但是一邊必須口頭說明你在做什麼、怎麼做以及過程中的patient education，要教病人什麼？我發現過程中，可能是因為我都有清楚的說明這麼做的理由，例如給完眼藥水後不要揉眼睛，只要輕輕閉上雙眼轉動眼球讓藥水能夠均勻分布在眼睛四周，然後用兩隻手指輕壓內眼角約30秒到一分鐘，避免眼藥水流到淚腺裡....清楚地說明動作、以及如此做的理由，老師就會覺得你懂了！然後我發現老師也很重視patient education的部分，你懂了什麼？當病人有問題時你能夠正確地回應病人、教病人他們該需要知道的知識，當你能夠傳遞正確的觀念，病人對於治療的配合度會比較高，因為我們的目標是一致的，我們都需要病人能夠舒服，能夠恢復健康....

我的考試進行的很順利，直到最後一個，考的是dermal patch透皮貼劑。Ms. V說透皮貼劑的給藥方式有六個重點，要我口述就好。我傻眼＠＠ Ms. J給我們study的資料裡沒有關於透皮貼劑的內容啊？？？！！！我只記得之前讀理論時有讀到一些...可是我已經不記得確切的內容了...可能是因為原本的考試太順利的，Ms. V覺得我表現得很好，她還高興地幫我拍拍手，而透皮貼劑是最後一個項目，她就站起身，透過問問題來給我提示....

Ms. V：「首先，我們把原本的貼劑撕下來後，接下來你會怎麼做？」

我：「我會先檢查皮膚，看看皮膚有沒有紅腫熱痛等不適的反應」

Ms. V：「然後呢？要貼上新的貼劑，你會怎麼貼？」

我：「我會換一個地方，貼在不同的位置，避免刺激原本的皮膚」-->我記得以前好像有讀過 ：Ｐ

Ms. V：「對對對，非常好！還有呢？」

我：我會先清潔皮膚，把皮膚清潔乾淨再貼。我會用酒精片消毒。

Ms. V：「喔！我們不能用酒精片，要用溫水就可以了！」

我就重複Ms. V的話，「好！我知道了！不能用酒精片，只要用溫水就好了。不要過度刺激皮膚。」

Ms. V：「然後選擇的位置不能有體毛喔！」

我：「對對對，這個我記得，要選擇沒有體毛的位置貼透皮貼劑。」

我記得之前有讀到，目前的做法，也不建議選在有體毛的位置然後把體毛刮除再貼貼劑，因為要避免再刮除的過程中造成皮膚的傷口，這樣也不好。

Ms. V：「最後，還要記得戴手套喔！」

我：「對對對，我在貼透皮貼劑前一定會先帶上手套， don clean gloves」

手套有兩種，一種是一般用的clean glove，一種是無菌的sterile gloves。 貼透壁貼劑不需要用到無菌，所以用clean gloves就可以了！要戴手套是為了避免透皮貼劑的藥效進入我們nurse的皮膚。

根本就是Ms. V直接跟我說答案嘛！ ：Ｄ

總之，感謝先考的同學的經驗分享，我的考試進行得非常順利....Ms. V也說我表先得非常好。考完出來遇到Ms. J，她問我考得如何？因為之前同學的一個個踢到鐵板，Ms. J也被我們搞得緊張兮兮的，所以我跟她說我考得非常順利，她也很開心！

我的感想是，無論先考後考通通都無所謂。之前有一次check off，考官有Ms. J和Ms. H。Ms. J對我們的要求很嚴格，而Ms. H就很輕鬆。排在我前面的同學看來會輪到Ms. J來考她，她很緊張，問我可不可以跟我交換，讓我去給Ms. J考，她去給Ms. H考？我一口答應了她。其實我真的無所謂，我感覺只要我準備好了，誰來考我都可以，而且我後來想通一件事了！我覺得來幫我們考試的老師是來幫助我學習的，不是來讓我fail的，想通了這件事後，我就再也不在乎是誰來考我了，而且在考試中，我跟主考老師們的對話也是我學習的過程，他們就是來幫助我學習的，所以沒什麼好怕的。