腦死判定 (PGY教材)(醫學生面試教材)

先說，醫學系的面試不會問這麼仔細，但是知道詳細的臨床流程，可以在PBL中有更好的發揮。

對PGY來說，這其實也不是必考題，但是知道仍有加分，尤其未來想要申請神外、移植外科的醫師。

寫自2020。

醫師自屍體摘取器官施行移植手術，必須在器官捐贈者經其診治醫師判定病人死亡後為之。前項死亡以腦死判定者，應依中央衛生主管機關規定之程序為之。

重點0：[沒有要器官捐贈，就不會做腦死判定]

重點1：

(1) 需進行兩次腦死判定，每次兩位專科醫師（兩次判定不得為同一批醫師）。

(2) 兩次之間至少間隔4 小時，年紀越小因恢復能力越好，需要間隔時間較長。

重點2：進行判定性腦幹功能測試之前，應經觀察，其觀察期間如下：

(1) 罹病原因為情況明顯之原發性腦部損壞者，應觀察12小時

(2) 罹病原因為腦部受損且有藥物中毒之可能性者，應逾藥物之半衰期，再觀察12小時。

(3) 藥物種類不明者，至少應觀察72小時使用人工呼吸器者，於前項觀察期間內，應持續呈現深度昏迷至觀察期間屆滿昏迷指數仍為三，且無自發性運動、去皮質或去大腦之異常身體姿勢及癲癇性抽搐，始得進行判定性腦幹功能測試。

簡單數學題：

(1) Q：看到一個病人，覺得像腦死，至少要多久才能宣判腦死？

(2) A：觀察12 小時＋間隔4 小時，至少需16 小時

(3) 老師再次提醒：如果病人沒有要做器官捐贈，就不做腦死判定，因為耗時且對家屬來說非常折磨。

老師重點提示：

例如：今天要替插管病人（已同意拔管捐器官）判定腦死後取器官

(1) 拔管後，身體開始代償，血氧正常

(2) 代償失敗，開始血液變酸，Warm ischemia time 開始

(3) 直到心跳呼吸停止，開始算No touch time

各國規定不同的No touch time，之後才算進入irreversible

台灣規定是5 分鐘 註：No touch time 越高，器官品質越不好

1. 器官捐贈品質與腦死判定嚴謹性的衝突。 (越早摘除器官其實對移植越有利，但是卻在機率上更可能誤判病人已經腦死)

2. 有何NE是腦死判定的NE (高中生不需要知道)

3. 如何推廣器官捐贈

4.器官捐贈採取「取消制度」是否可行？ (白話來說就是除非特別說不要器官捐贈，否則一律器官捐贈)

5. 器官捐贈採取「稅務優待」是否可行？