內科│貓傳染性腹膜炎 FIP

▌臨床重要性

2歲以下貓咪好發，約有0.3%~1.4%獸醫機構的貓咪死因為此。

▌流行病學

在美國針對貓咪收至於收容所的研究中，入所當下的盛行率為33%，90周齡以下的為56%，當成年貓被安置於收容所環境中時患病率顯著增加。

當貓咪感染病毒後，在小腸的柱狀上皮細胞從十二指腸遠端複製至盲腸；並開始排毒數週甚至終生。病毒量會逐漸減少至停止。

在流行的多貓環境中，幼貓通常在出生後幾週便被感染，由於其免疫系統的不成熟而使得病毒能更有效複製，並因為病毒的高突變率，這些受感染的貓咪會形成一組遺傳相關但並不相同的病毒種群。儘管在指引中提到建議識別持續性排除病毒的貓咪，每一周至一個月的間隔至少進行一系列至少三次的分辨RT-qPCR來檢測病毒，但在台灣絕大多數甚至是全部的收容單位是否能夠有如此無預算上限的檢測維持群體健康則抱持著懷疑。

▌傳染性腹膜炎的發病機制

如同COVID-19一樣，冠狀病毒在複製時的高錯誤率使得他非常容易產生基因突變。這些突變導致偏好的細胞從消化道上皮轉變成白血球中的單核球及巨噬細胞對於病毒全身的傳播至關重要。

▌傳染性腹膜炎的診斷

典型的症狀通常會表現出積液，這時的診斷相對地較為簡單，因為使用到這些液通常會比血液有高很多的陽性預測值；但如果沒有看到體腔內的液體，要診斷這個疾病可能會變得非常困難。

儘管發燒被認為是常見的臨床症狀之一，但也有研究發現這些確診的貓咪中僅有56%的貓咪有發燒的症狀，而有些感染FIP的貓咪也不一定會出現典型的血清生化上的異常(例如高球蛋白/低白蛋白/高膽紅素)，甚至可能會發生在意想不到的病例中(例如單貓家庭中的老貓)。

風險因子
✜高FCOv負荷的生活環境生活背景
✜同一窩/家族中有診斷出FIP
✜免疫抑制治療中
✜貓舍/收容所/救援中心領養或購買
✜剛經歷完緊迫事件(如手術/疫苗注射/疾病/旅行寄宿寵物展/新的家庭成員)徵兆✜暴露的年齡： <2歲
✜性別：未節育公貓
✜品種：部分品種貓

健康狀況
✜合併其他疾病感染
✜免疫抑制動物居住條件✜多貓家庭
✜頻繁進出新貓
✜多貓環境中的停留時間
✜不同年齡段的相處
✜過度擁擠的居住環境(>5隻貓)感染傳染性腹膜炎的風險因子

▌徵兆及病史

✜多貓環境

在多貓環境中，高達12%的FCoV感染貓咪會發展成傳染性腹膜炎，因此來自多貓家庭的環境會是一個重要的風險因子。但在一項研究中發現確診的貓咪有三分之二的貓咪是生活在單貓或是雙貓家庭，可能的解釋是在發展成傳染性腹膜炎之前已經接觸並且長期帶原。

✜年齡

大多影響兩歲以下的貓咪。在澳洲及美國的研究中，分別為55%及67%的傳染性腹膜炎貓貓不到兩歲。

✜性別及結紮與否

有一些研究發現公貓有發展成FIP的傾向；未絕育的貓咪的風險也會上升。

✜品種

美國的一項研究中發現純種貓得到傳染性腹膜炎的比例為1.3，而混種貓則為0.35%；澳洲的研究則發現有71%傳染性腹膜炎貓咪為品種貓。

(但個人認為仍需要考慮到純種貓因為有繁殖需求而較多生活在多貓環境中)

✜緊迫壓力

在罹患腹膜炎的貓貓中，有56.7%的貓被記錄到曾經歷了壓力事件。

✜反轉錄病毒

有一些研究認為，貓咪的免疫缺陷病毒(FIV)可能會增加傳染性腹膜炎的風險。
在白血病疫苗尚未出現的1970年代，有30-50%的傳染性腹膜炎貓咪同時感染了白血病。

▌理學檢查結果

患有傳染性腹膜炎的貓咪通常具有非特異性的臨床症狀，例如不想吃東西、嗜睡、對抗生素無反應的發燒、淋巴結腫大、體重減輕或幼貓無法正常增重。

非特異性症狀
嗜睡、厭食、體重下降、發燒、黃疸、淋巴結腫大、黏膜顏色蒼白腹部腹部鼓脹、腹水、腹瀉、腹腔內淋巴結腫大、腹部團塊

呼吸系統
呼吸困難、呼吸急促心血管系統心包填塞、心衰竭生殖系統陰囊腫大、異常勃起

神經系統
癲癇發作、異常行為（失智、攻擊性、憤怒、躲藏/退縮）、瞳孔大小不一
中樞性前庭症狀（眼球震顫、頭部傾斜、盤旋、外觀遲鉧、姿勢反應缺陷）
共濟失調、四肢或下肢輕癱、不協調、感覺敏感、癱瘓

眼睛
葡萄膜±後部炎或脈絡膜視網膜炎、失明、前房積血、血管周圍袖帶（視網膜血管炎）和液體積聚（視網膜脫離）、積膿、虹膜顏色改變

皮膚
丘疹、血管炎、靜脈炎、皮膚脆性綜合症

過去會區分乾性及濕性的傳染性腹膜炎，但相對的意義不大，因為它們並不是兩種不同的疾病。隨著疾病的進展，最初表現為非滲出性(乾性)的貓咪最終也會在後期表現出液體蓄積；而表現為濕性腹膜炎的貓咪在屍體解剖時也能見到化膿性肉芽腫性病變。但因為存在液體時更容易診斷，因次重複地進行超音波檢查來尋找可取樣的液體是必要的。

由於傳染性腹膜炎通常會導致血管的通透性增加及富含蛋白質的液體，液體蓄積是貓傳染性腹膜炎最典型的症狀。在針對確診的貓咪中有78%發現液體蓄積，而針對疑似腹膜炎的貓咪中則有86%發現液體，其中有約一成的貓咪發現胸腔積液。

這些液體的表現可以各種形式發生，最常見的有腹水以及胸腔內積液(可以看到呼吸困難/急促以及心音低沉)、心包囊積液或是罕見的陰囊積液。而在其中一份針對胸腔積液的研究中，傳染性腹膜炎或是創傷是小貓最常見的兩個原因。

FIP產生化膿性肉芽腫性病變的區域則取決於受影響的器官，肝臟、腎臟、消化道、大腦、眼睛通常是最常被影響的區域。

▌實驗室檢查項目

表格式的表列常見的檢查項目通常較為清晰

血液 – 血球計數
非再生性貧血、小紅細胞症、淋巴細胞減少症、血小板減少症、帶狀中性粒細胞增多症通常不具特異性血液 – 血清生化高球蛋白血症、低白蛋白血症、高膽紅素血症、低 A：G 比值
其他異常取決於受影響的器官器官A/G <0.4可能性較大
A/G>0.6可能性較低血液 – AGP中等程度至嚴重的上升<1.5 g/l 機會較低
>1.5 g/l 機會稍高
>3.0 g/l 機會較高胸腹水 – Rivalta’s test陽性陰性則機率極低胸腹水 – 細胞記數低度至中度的細胞量增加、化膿性肉芽腫性排除腫瘤很重要胸腹水 – 細菌培養陰性、無生長排除感染很重要胸腹水 – 生化分析高蛋白濃度、A/G比值低A/G <0.4可能性較大
A/G>0.6可能性較低胸腹水 – AGP中等程度至嚴重的上升同血液檢查腦脊髓液 – 細胞記數中度至顯著的腦脊液細胞增多
嗜中性球性、單核球性、混合性或化膿性肉芽腫性炎症對FIP無特異性
但能幫助區別診斷腦脊髓液 – 蛋白質中等至嚴重的蛋白質濃度上升對FIP無特異性眼前房液 – 細胞記數嗜中性球性、化膿性肉芽腫性或混合性炎症對FIP無特異性一般影像學檢查胸腹水、心包囊積液、腹部淋巴結腫大
肝臟、脾臟、腎臟或腸道的結構變化、腹膜炎的證據定位及液體採集十分有用

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