放心醫點零|萬事需起頭：開闢隧道，鋪設鐵道
根據我國衛生福利部資料，癌症是十大死因之首。但根據世界衛生組織資料統計：心血管疾病是全球死亡的頭號殺手，每年都造成全球約1,790萬人死亡，占總死亡人數的31%。[註1]
我在上一集提到人類導管技術的發展故事，在這個技術與材料都日新月異的時代，導管手術已成為治療心血管疾病的常用方法之一。那導管手術是怎樣來進行的呢？導管要怎樣到達心臟內或血管病變的地方呢？萬事總有個起頭吧！
循環系統：血管是相通的
人體心血管循環圖，取自網路
首先我們要有一個基本的認知，就是血管與心臟之間是相通的。簡單舉例：從大腿的動/靜脈跟從手腕的動/靜脈，都可以把導管送進心臟。若再以做冠狀動脈疾病為前提來說明，目前臨床會從大腿的股動脈或從手腕的饒動脈來進行血管穿刺。（上圖螢光綠圈選處）
開隧道先鑽洞－血管穿刺
血管藏在我們皮膚肌肉之內，我們要怎樣才能把導管送入血管內呢？大家多少都有打過針或被東西刺到的經驗吧？我們的皮膚彈性很好，皮膚更是人體的第一道防線，除非大傷口，不然很快就會密合起來，避免外來的東西進到體內。
我常會這樣舉例，做導管就像在你的手上或腿上先建立一個隧道，這樣後續的導管才有辦法送進你的血管內。那要怎樣來建立隧道呢？來看下圖：
用吸管注入染料來模擬血管。
- 1.內硬外軟的穿刺針，穿刺到血管內。（這裡先忽略掉皮膚肌肉等）
- 2.將內部硬針抽離，留下軟針。（開出一個小洞）
- 3.放入微細的導絲當作臨時的軌道。（導絲直徑0.025inch=0.64mm左右）
- 4.留下導絲這條臨時軌道，準備下一步。
我們完成了在皮膚肌肉鑽洞，探進了血管內，也留下一條導絲做為臨時的軌道，為我們後續建立隧道的工作留了後路，接下來就準備送隧道來囉～
建立隧道留下軌道
我們已經在皮膚跟血管間打通了一個小孔，那接下來要運送診斷或治療的導管器械到裡面，勢必要有一個通暢的空間方便進出吧？不然皮膚血管被東西戳進去又拔出來，來來回回幾十次，本來沒受傷也會被戳傷吧！
所以我們運用導鞘（Sheath）為血管與皮膚間建立一個隧道，方便器材進出也保護皮膚肌肉以及被穿刺的血管部位。讓我們再看下圖：
- 5.-6.白色導鞘（Sheath）內還有藍色擴張器（Dilater），順著導絲進入血管內。
- 7.將擴張器跟導絲移除，留下導鞘，作為血管與皮膚外的聯通隧道。
- 8.將導線（Wire）從隧道進入到血管，並延伸到心臟或血管病灶處當作軌道。導線較粗（0.035inch=0.89mm左右），可以提供更好的支撐。
準備完成
當血管與皮膚外界的隧道建立完成，也留下一條比較堅固的軌道，後續的診斷導管或治療器械，就能順著這條軌道，到達我們要檢查的心臟或有問題的血管，進行下一步的處理。
排除已經失去意識或是其他特殊狀況，基本上進行導管手術病人都是清醒的，只有血管穿刺的部位進行局部麻醉。大部分來作導管檢查，最痛的時候就是打麻藥跟血管穿刺放置導鞘，後續導管或器械進入血管內工作，除非是感覺很敏感的人，絕大多數人都是沒甚麼感覺，我們也遇過病人直接睡著的狀況。
你們還會想瞭解心導管得甚麼內容呢？歡迎留言讓我知道！
[註1]：提高警覺與防護 心血管疾病不用心驚驚！
我是一名醫事放射師，經歷兩年核子醫學技術員臨床培養，現任心導管技術員（201709~），不定期與您分享我所知道的放射線知識以及心導管技術經驗。
如有疾病相關問題，請諮詢您信任的醫師或醫療院所，本人文章不能作為疾病診斷或治療建議。
