講課紀錄543-透析個案營養照護

這次受費森尤斯卡比的邀請，來到水鳥和洋創作料理，與各家醫療機構的專業執行透析醫療業務的醫護人員，來談談”透析個案營養照護”。有太多原因讓透析治療變成許多人生活不可或缺。像是前段時間營養師提到的，台灣人口老化-超高齡社會結構、生活型態改變、多種慢性疾病問題等多種因素，使得腎炎、腎病症候群及腎病變，蟬聯台灣十大死因數年。

而2021年衛福部統計數據顯示，台灣大約有12%民眾患有慢性腎病，高達8萬多名個案正在接受透析治療，也就是我們俗稱的”洗腎”。而台灣洗腎盛行率更是居於全球之冠，透過全民健保資料庫發現，國人洗腎最大的因素是「糖尿病」，據統計有45%以上的洗腎個案其主診斷為糖尿病，也因糖尿病控制不佳，對造成腎臟不可逆的傷害，進而導致須洗腎治療。

而不可不知的，透析治療之中，我們最擔心的問題，就是發生蛋白質熱量損耗(Protein-energy-wasting, PEW) ，這是由國際腎臟營養與代謝學會 (International Society of Renal Nutrition and Metabolism,ISRNM)，在2008年，對於腎病個案、所提出的營養概念，意思是指：因為腎功能不佳，所導致體內蛋白質和熱量儲存不斷減少而引起一連串地營養失衡，並參雜各種代謝問題的一種惡性循環的病態。常見於慢性腎臟病(CKD)的個案，且許多研究都能發現，蛋白質熱量損耗(PEW)會降低個案的生活品質、增加各種共病的發生率與提高死亡率，身為醫護人員的我們，不得不提高警覺。

而關於診斷PEW，可分做四大面項：

1. 生化指標-血清白蛋白、前白蛋白、血清總膽固醇過低 。

2. 肌肉質量-肌肉減少、中臂環圍低於10%、肌酸酐過低。

3. 身體組成-BMI低於23、明顯體重下降。

4. 飲食攝取-蛋白質、熱量攝取狀況過少。

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