醫療筆記EP45-止痛藥物新知識
今天的上班過程中，有藥廠商來給我們新的止痛藥物，想分享一下它的止痛新知識
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藥物:Capain(Nefopam)
含量為30mg適應症:鎮痛參考永信官網
以下介紹為永信官網所述
Nefopam是非鴉片嗎啡、非NSAIDs類的止痛藥，可以用來緩解中到重度的疼痛，Nefopam不僅可直接抑制大腦疼痛中樞達到止痛效果，也可透過抑制突觸前神經傳導物質（Norepinephrine、Dopamine、Serotonin）的再回收，來增加神經傳導物質的濃度，進而減少神經性的疼痛，同時也具有肌肉鬆弛的效果，可用來緩解肌肉疼痛。
簡單來說我們的大宗止痛藥物為三階，從第一階Acetaminophen(普拿疼)、二階NSAIDs、三階嗎啡類藥品，而Capain(Nefopam)這藥物卡在2.5階段，算是比較強的止痛藥物。
Nefopam健保適應症(健保給付)
- 風濕症，背部除外
- 其它頸椎部及背部患者
- 關節及肌肉扭傷及拉傷患者
- 關節病變及有關疾病
Nefopam優缺點
優勢(參考永信官網所述):
1.本身無NSAIDs之出血、胃黏膜或腎功能的不利影響
2.與Acetaminophen(普拿疼)相比無肝臟不利的影響
3.與鴉片類藥物相比無影響警覺性、抑制呼吸或降低腸胃道蠕動的副作用
缺勢:我與廠商確認後，廠商意思是雖然是無1-2階藥物的肝腎功能副作用較小外，但畢竟不是第三階段止痛藥，所以仍有天花板效應，代表止痛也是有上限的。常見副作用為:倦睡、噁心嘔吐、盜汗、暈眩、心搏過速、口乾、尿滯留。
Nefopam我對它看法
雖然它算是止痛藥比較強的一種類別，臨床上用的患者也覺得效果不錯，不過它目前只能給付在肌肉關節等骨類疾病的疼痛控制，似乎沒有擴大給付的條件，我猜因該是因為它藥物的機轉有些疾病不適合，如癌症患者打化療會引起的嘔吐反應，是需要用血清素抑制劑來阻斷，而它這藥物剛好相反，會不會增加嘔吐反應我就不清楚了，至少我臨床目前只沒看過用在這類患者，又或者它的臨床案例不多。
結論
Nefopam這藥物是我看過止痛加強但副作用極少的一種藥品，雖然藥物發達，不過都有相對適應症，我是覺得提出來也可以和醫師討論看看是否能用，自費價格也不貴，就是水餃價而已，但還是要跟醫師討論，藥物使用才會安全。
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