醫療筆記EP60-救護車的使用，真的是一件很珍貴的資源
前言
救護車送醫是一個醫療院所的家常便飯了，而不少的論言總是會說出救護車的濫用或是不當使用，就會被討論，最後還是沒下文的情況，又或者民眾對於救護車不了解使用方式，就會延誤就醫的情況。
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首先~我覺得還是要讓大家知道救護車的一些概況
救護車的FAQ
打119的救護車要使用費用嗎?
原則上叫救護車是不用收費的，因為就是緊急需求，民眾打119，由縣市的總機發出訊息讓當地救護車團隊出勤，來送至醫療場所。
救護車會送往哪個醫院?
原則上救護車會送至當下最近的醫院，其實是不能指定你想去哪家醫院的，但很多情況就會導致救護車外跑
1.民眾仍堅持要去哪家醫院，很多警消怕事後被民眾叫出的議員或立委/相關政治人物檢討，就還是送往民眾要的醫院
2.該院無法收治:如被毒蛇咬傷，該院無血清，或是疑是急性中風、急性冠心症，而該院規模太小，有急救的黃金期，救護車就需要送至可以救治的醫院
3.該院急診滿載，就是急診患者過多，該院已無法吸收，就會建議轉至他院。
4.該院可能在急救，所謂的CPR，若再送一個如意識昏迷，那該院醫療量能不足，可能也會建議轉往他院
上述是我大至的對政府的救護車患者使用上的經驗分享，詳細內節我沒有這麼專業，我只是大至分享簡介而已，如果有錯誤，也麻煩指教
而現今救護車面臨的情況，就是小病狂call，大病不敢叫，自己送來，就常常遇到兩極化的患者在急診湧入，如筆者遇到像家屬開車送來急診，患者在車內被拖出來，還發現是OHCA(到院前已死亡)，又或者被美工刀割到手指，用救護車送入，這種亂象就很多。可是至今仍無法解決這問題，因為公家救護車就是面臨很多投訴或被施壓情況，就無法真正的發揮救護車的用途。
若在醫院治療面臨轉院，救護車是哪類型?
在小醫院急診發生轉院情況，就會叫外包救護車，原因是公家救護車只負責送至患者於就近醫療，而你要轉院情況就是需要叫外包救護車，這就是規範，本來就沒有再度外送服務，這點我相信多個縣市都是如此。
今天就是敘述的這樣的故事，從這裡開始。
醫療筆記
今天的夜班交班，告訴我們這第8床病患，因為路上被發財車撞到，經我們電腦斷層檢查下，發現這患者大片腦出血及顏面骨多處骨折，因為需要加護病房及神經外科/整形外科醫師等等諸多原因，所以要轉院至外院治療。
而這個患者家屬，一開始跟我們提到的3家醫院(就列為醫院A、醫院B、醫院C)，醫師都一一聯繫過了，這三家醫院不是沒有加護病房床位，就是沒有神經外科醫師，而這幾家醫院的醫師都回覆口至一逕:建議轉往醫學中心。
而這故事就從這裡開始
醫師跟家屬解釋過後，告訴家屬目前能轉院的就是只有醫學中心，而家屬詢問救護車價位後，我們問外包救護車價位後，大約5000元左右。
家屬就開始不耐煩......
家屬:為什麼救護車費用你們收這麼高，我們不是有健保嗎?
我:因為救護車是外包的，政府的救護車只能送至醫院，但轉院都是要家屬自費，從以前規範就是如此.........
家屬聽到一半就轉身就走，完全不尊重我們解釋，而且說句不好聽的，就算是私人救護車車資，也是按照政府規定的距離公里數在收錢，不是我這家特別貴，另一家救護車公司特別優惠，在講難聽一點，就算今天收費一萬元，也不是入我護理師口袋，真搞不懂對我們護理人員發什麼脾氣😒
家屬討論了很久，反正為了這個救護車費用不願意轉走這個腦出血的家人，腦出血最大的危機就是呼吸抑制、心跳變慢，這種危機是很恐怖的，儘管解釋在多，家屬也無視我們說詞，且家屬左討論一句車資，右討論一句救護車費用，討論半天也沒結果，真的是三個臭皮匠，勝過一個諸葛亮的事情終於發生了
家屬討論後來跟我們說
家屬:不然這樣，我們先帶他回家，這樣我們call 119就可以轉院了
醫師滿臉吃驚:他腦出血耶，現在心跳也只有50幾，你們要這樣開車送回家，這些都是風險，很有可能讓病患發生生命徵象危險，這......?。
家屬直接打斷:反正你們就讓我們辦出院，我們剩下的自己想辦法就是了。
儘管醫師基於救人的安危跟家屬解釋很多，包含目前在使用降血壓、降腦壓、止血的針劑，風險很高，都無法入家屬的耳，最後家屬淡淡說一句
家屬:我們有權利辦出院吧，如果延誤病情你們要負責嗎?還是你要幫我們付救護車費用?
最後醫師也很無奈，我真的覺得她是一位很好的醫師，儘管協商不成但仁義在，我特別反黑是因為希望讀者看下面這句
醫師:好~我可以幫你辦自動出院，但你告訴我妳們要去哪家醫院，我至少先電話跟對方醫院告知，這樣你們去也可以馬上照會相關醫師來協助治療。
家屬居然不領情.......最後還破口罵我們
家屬:奇怪ㄟ，你們這間醫院怎這麼囉嗦，我們就說辦出院就好，剩下的我們自己處理，關你們屁事啊，在那邊拖拖拉拉的做啥。
而我到這裡，我覺得多說無益，我就回了家屬
我:先生，這裡幫我簽屬切結書，簽完我讓你到櫃台馬上辦理。
家屬很快的簽名，到櫃台辦理。
這時我們值班的醫師又對我說一句更暖心的，儘管剛被家屬罵
醫師跟我說:雖然他們這樣不算轉院，但麻煩你還是幫我給他們印一份病歷摘要及電腦斷層光碟片給他們，這樣比較保險。
到這一刻，我真的要呼籲，誰說小醫院沒有好醫師的，這裡就見證了不是嘛?
我把所有資料用全，交付給家屬，我拔除患者身上所有管路，家屬推著輪椅把患者推至急診大門，離開了醫院。
接著過了10分鐘，聽到119呼叫無線電
119:XX醫院，91呼叫，目前於發現患者於家中，懷疑腦出血，家屬堅持要送往XX醫院，請求協助。
而這台救護車就被家屬逼著送去另一間醫院。
結論
這故事我只寫了冰山一角，畢竟寫太多太寫實，牽扯太多事情了，只好撰寫一些小篇幅，但醫師的這一段全部都是真實的，除了救護車的定義之外，還是要呼籲民眾救護車的使用資源，真的要珍惜，這樣醫療會更好
喜歡這篇醫療日記的朋友，麻煩幫我按下愛心，並且記得追蹤我，雖然不如專業部落客寫很多吸引亮點，但這都是我很努力想分享給大家的心得及方式，希望各位路過的民眾，可以更了解我們醫療的生態及醫療常識，有健康才有更好的人生，一起和我加油努力~我們下一篇見!
