冠狀動脈疾病治療新方向:從預防到介入

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冠狀動脈疾病治療新方向:從預防到介入

預防性治療的重要性

在冠狀動脈疾病(CAD)的治療中,新的指南強調了幾個關鍵點:

🔴 強化指南導向治療是首要任務,而非立即進行額外檢查。 🔵 擴大了CAD患者的定義,現在包括有動脈粥樣硬化證據的患者。 🟢 主要目標是通過優化抗心絞痛和預防性治療來減輕患者的心絞痛負擔

治療策略的新思路

  1. 優化藥物治療
    • 在考慮進一步檢查前,應先確保患者接受足夠的指南導向藥物治療。
    • 與患者溝通,解釋可能需要時間來調整藥物治療。
  2. 直接冠狀動脈造影的適應症 🔴 對於高度冠狀動脈疾病(三支血管病變或顯著左主幹狹窄)或頻繁心絞痛的患者,可直接進行侵入性冠狀動脈造影。
  3. ISCHEMIA試驗的啟示
    • 侵入性策略可迅速且持久地改善心絞痛症狀。 🔵 每日和每週心絞痛的患者從侵入性策略中獲益最大。
    • 缺血嚴重程度並不能預測治療效果。

非阻塞性疾病的新視角

  1. 擴大CAD定義 🟢 現在包括有動脈粥樣硬化斑塊證據的輕度冠狀動脈疾病患者。
  2. CTA的重要性
    • 用於評估疾病進展和識別高風險特徵。 🔴 特定高風險特徵(如正重塑、低HU衰減、黑色餐巾環徵象和斑點狀鈣化)與未來急性冠狀綜合征(ACS)風險增加相關。
  3. SCOT-HEART研究的啟示 🔵 對於非阻塞性疾病患者,他汀類藥物和阿司匹林療法可能有助於降低死亡或心肌梗塞的風險。

結論

新的治療方向強調了從預防到介入的全面方法,特別關注早期識別和治療動脈粥樣硬化,以降低未來ACS風險。然而,仍需要更多針對非阻塞性疾病的隨機試驗來制定完整的治療指南。

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**治療血脂異常是預防心血管疾病和心力衰竭的關鍵策略。** 🔵 除了增加他汀類藥物的使用,還應合理應用非他汀類降脂藥物。 🟢 新型治療方法的發展為血脂管理帶來了更多選擇。
研究表明,對於繼發性二尖瓣閉鎖不全患者,經導管二尖瓣修復術在一年時的療效不劣於外科手術。 外科手術在減少二尖瓣閉鎖不全復發方面表現優異,但安全性事件較多。
PVC的評估和管理是一個複雜的過程,需要考慮多個因素。準確評估PVC負荷對臨床決策至關重要,而選擇適當的監測方法需要根據患者的具體情況和臨床目標來決定。
心腎代謝綜合症的治療正在經歷一個令人興奮的新時代。MRAs和鉀離子結合劑的結合使用為患者提供了更多的治療選擇。然而,臨床醫生仍需謹慎權衡這些新療法的利弊,並根據患者的個體情況做出最佳選擇。
新指南強調第二型糖尿病和肥胖患者中代謝功能障礙相關脂肪肝疾病(MASLD)的高風險。MASLD 取代 NAFLD,反映疾病的代謝本質。指南建議早期診斷和生活方式干預,包括減重、飲食改變和運動。FIB-4 指數等無創測試可評估肝纖維化風險。GLP-1 受體激動劑可能有益於 MASH 患者。
超快速心肌對比超音波(Ultrafast MCE)在評估冠狀動脈疾病(CAD)方面顯示出早期潛力。研究比較了傳統和超快速MCE,發現兩者在識別阻塞性CAD患者方面相當,但超快速MCE能識別更多可誘導的灌注缺陷。超快速MCE還能將傳統MCE識別為輕度缺陷的區域判定為嚴重缺陷。
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