病人自主，可以不接受治療嗎?

我不認同你的想法，但我誓死尊重病人的選擇!

醫學生時期我經常追美劇實習醫生格蕾 (Grey’s anatomy)，劇情高潮迭起和人物情感糾葛外，有時也有些令人動容的片段。 

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(以下有劇情及對話透露…)

在第十一季16集中，一名老伯伯開車肇事，造成一名孕婦不幸身亡和她的丈夫重傷的悲劇。

老伯被送到急診室時，也被發現嚴重的腹部挫傷及多處骨折，還胡言亂語、分不清自己身在何處，甚至揮拳打傷了一名醫生。

原來過去幾年他被當做失智症，一直有行為異常的問題，檢查後才發現是常壓性水腦症 (Normal pressure hydrocephalus)。這是一種可治療的疾病，症狀表現雖然和失智症相似，包含記憶退化、思考及反應遲緩、人格改變等等。早期發現時，只要把異常增加的腦脊髓液引流出來，就可回復原本的功能。

因此當他因為車禍造成脊髓膜破裂，腦脊髓液突然釋放而減輕大腦受到的壓力時，反而治療好了水腦問題，突然回復以前的記憶，也能和妻子正常對談。

然而正當他和妻子感動地痛哭相依，回憶失去的那五年(?)，卻必須面對自己闖下的大禍。

醫生告訴他，只要手術就能回復正常的生活，妻子也滿懷期待能重拾過往相處的日子。但是，病人卻說「我害死一個懷有身孕的媽媽……我失去的五年已彌補不了，但一清醒卻要面對這些? 」

「這不是我的人生……再也回不去了，我無法活在愧疚中。」

無論妻子再怎麼苦苦哀求，醫療團隊也告知不進行手術的話，隨時可能再變成之前失去記憶的狀態，這位病人依然非常堅持不要「清醒」地面對這一切，他選擇放棄治療，要妻子放手。

有趣的是事後醫生之間的討論。

醫師 A: 太不公平了，難道太太不能替他做決定嗎?

醫師 W: 病人意識非常清楚，他不想動手術。

醫師 A: 對，但她可以等到他腦脊髓液再度堆積，神智不清的時候就可以代替他做決定了。 

醫師 W: 這是他的決定。不是他妻子或我們能夠插手的，病人很清醒，也很明確地表達意願。我們或許無法贊同，但必須尊重他的意願。

病人自主，包含接受或拒絕治療的權利。

這是醫學中非常值得思考、有時令人困惑、令人掙扎的一部分。

醫學教育中談病人「自主權」Autonomy：對具有判斷能力之病人，應尊重其自主權，包括其有權選擇接受或拒絕治療之權利。

前提是正確的告知病人病情，病人在知道所有治療選擇、個別的優點及缺點後所做的決定。

此時醫療人員應尊重病人的選擇，即使後來病人意識不清，我們應優先考慮的仍是病人本身的意願，不是家屬，更不是醫療上的利弊。

然而在現今社會的醫病關係中，維護病人權利有時變得十分困難。更多時候要照顧到家屬的需求、想法，甚者要以家屬決定為優先! 

套一句前輩說的話：因為死掉的人不會告你，但是活著的會!! 

臨床上常因為病人和家屬的想法分歧而造成三輸的局面：

• 病人得不到想要的生活和照顧。
• 家屬瞞著病人和醫療團隊討論，良心不安。
• 醫療人員配合著家屬瞞病人，卻又看著病人失去對自己生命的主導權，最是痛苦! 

照護末期病人的過程中尤其經常遇到這樣的狀況，人生盡頭仍不能自己做主，是多可悲的一件事!

除了及早立下自己的醫療意願，避免接受不必要的治療，也該多傾聽病人(家人)的心聲。