- 中年男性有PsA及抽菸史，請問以下何者為適合的治療？(A) TNFi (B) IL-17i (C) IL-23i (D) JAKi
正確選項為(B)，首先可以參考以下第一個徒比較PsA中各個藥物的ACR70，趨勢上面大概是IV TNFi > IL17i > SC TNFi > JAKi > IL23i > IL12/23i > CTLA4 analog。 (A) 根據過去的研究指出，吸菸者對於TNFi的反應較差，如下圖，使用TNFi六個預後，吸菸者、不吸菸者、過去吸菸者在EULAR-good-responce rate、ACR 20、ACR50都有達到顯著的差異，這個差異女性並不明顯，但男性卻有明顯的差異，因此(A)並非最適合的治療。 (B) Anzengruber et al., Acta Derm Venereol., 2019指出目前並沒有證據顯示IL-17i會受到抽菸影響效果。 (C) IL23i包含Guselkumab (Tremfya特諾雅)、Risankizumab-rzaa (Skyrizi喜開悅)，可以看下圖，IL23i對於皮膚(PASI 90)比起其他藥物有很大的優勢，但是在關節的表現，是TNFi、IL17i比較有優勢，這個問題是詢問PsA，因此應該著重於關節表現，此選項並非最佳選項。 (D) 在過去的研究中(如Stamler, Int J Epidemiol., 2015)，抽菸與CAD的關係已經分常明確，同時Gelfand et al., JAMA., 2006也證實PsO可能是AMI的獨立風險因子，而由於tofacitinib在研究中被發現可能增加MACE、malignancy，因此做了ORAL Surveillance trial，這是一個non-inferior trial， 如果，hazard ratio的two-sided 95% confidence interval上界沒有超過1.8 ，就代表tofacitinib符合noninferiority，結果顯示tofacitinib比起TNFi，MACE的hazard ratio為1.33 (95% confidence interval [CI], 0.91 to 1.94)，上界超過1.8，無法證明tofacitinib和TNFi的MACE是相同的，也就代表著tofacitinib可能有較高的MACE風險，所以在同時抽菸加上有乾癬這些已經有較高心血管風險的病人身上，JAKi並非最佳選擇。
