洗澡時的肥皂泡泡，若不小心碰到傷口，會不會有什麼影響？
這就要做一個長篇的說明了。
近10~20年來，國際間對慢性、困難或不癒合的傷口，幾乎都有一個共識了，那就是：都是細菌生物膜(Biofilm)的錯！細菌生物膜是一種似黏液狀，包覆著細菌，保護自己避免受到外界的侵擾，如沖洗、輕輕擦拭，甚至是抗生素也無法進入到膜內屠殺細菌。簡單來說，這個膜就是細菌的金鐘罩、鐵布衫，在這層膜的保護之下，細菌得以安樂的成長繁殖。
細菌生物膜對於傷口來說，宿主(?)的免疫功能正常之下，兩者相安無事，細菌老老實實的在傷口處活動，不驚動周遭鄰里。也就是說，在這種狀況下，病人不會死、傷口不會好。
若一旦宿主的免疫力下降，鎮壓生物膜的兵力大幅減少，細菌就開始蠢蠢欲動、伺機而動了。它們開始向外擴展勢力範圍，侵擾鄰居。在病人身上，看到的就是紅、腫、熱、痛的發炎反應，嚴重一點，病人可能就會發燒、甚至出現敗血症。
為了解決細菌生物膜的問題，國際醫療界真的是煞費苦心、絞盡腦汁，嘗試和研究了許許多多的方法，希望能找到最佳解方。(很多商人也趁這一波，搭上話題，只要標榜對生物膜有效，就可抬高價錢販售)
目前可知，可以有效處理細菌生物膜，有以下幾種方法：
1. 介面(表面)活性劑：主要的作用是破壞、穿透生物膜，把細菌的鐵布衫剪破、金鐘罩打洞；再利用親水和疏水端的特性，讓生物膜可以脫離傷口表面，以便讓我們清潔刷除。(主要是協助移除，沒有殺菌效果)
* 台灣可買到的相關產品：博X舒溶液、凝膠，含有界面活性劑和抗菌劑。售價高，不易購買(要循管道)。
康X銀抗菌親水性纖維敷料，三種主要成分：1. 介面活性劑破壞細菌生物膜，2. 金屬螯合劑協助清除生物膜表面的金屬物質，讓防護罩下的細菌無所遁形，3. 銀離子即可長驅直入去殺菌。
2. 碘製劑：可穿透生物膜，並直接深入膜的底層讓碘離子去殺菌。但我們常見的優碘藥水，其作用快，消逝的也快，只要遇到血液、滲液，便快速釋放完畢，沒有作用了(有顏色就還有效果，沒顏色就沒效果了)。持久性不高是它的缺點。
* 台灣藥局和醫療器材行皆可購買到，已是上百年商品，售價相對便宜。
3. 次氯酸溶液：跟碘一樣的作用，也是穿透生物膜，直接深入膜的底層去殺菌。但(據說)殺菌能力比碘更快速強大，30秒至1分鐘便可消滅表面99%的細菌。也跟碘一樣，持久性不高，接觸空氣30秒至1分鐘後便會氧化還原為水。
* 台灣可買到的相關產品：ATK全X傷口清潔抗菌液、邁X欣傷口清潔抗菌液。售價參差不齊，同樣也不易購買(要循管道)。
既然已經有了方法，那麼該如何應用在實務上呢？
方便取得，和便宜的價格，永遠會是考量上的前面排序，想當然耳，碘製劑就直接晉級成為首選。但別忘了它的缺點：作用快但持久性低，於是我們要一直不斷的更換棉棒刷洗，刷了半天，碘的顏色快速消逝，卻也看不到生物膜有半點的浮動，不曉得努力的意義在哪裡...？
那麼介面活性劑呢？雖然價格高，可以找到取代物嗎？介面活性劑不是在清潔產品都有嗎？
「那不一樣啊！」
我知道一定有很多人心中這樣吶喊著，我聽到了，我懂。
但...，我買不到、拿不到，就沒辦法用了？就沒辦法處理細菌生物膜了嗎？天要絕我之路嗎？
你們知道嗎？其實國外有傷口專用的「傷口清潔液」，就像是「幫傷口洗澡」的清潔液，裡面就含有介面活性劑。更重要的是，產品做過實驗，不破壞細胞，對細胞無毒性。
你們還知道嗎？台灣沒有廠商引進販售。可能也還是因為定價高，在台灣不好賣。
用Google圖片搜尋，眼巴巴的看著觸不到的產品，發現長得很像的另一款包裝產品，叫做「皮膚清潔液」，是針對老人、皮膚脆弱者設計的，弱酸性pH(4.5~6.5)，無香料色素，低敏性，免沖洗。
於是我靈機一動，差不多的產品，何不試試效果呢？結果是，成效極佳！傷口上大部分的細菌生物膜，經過介面活性劑的軟化分離後，皆可輕鬆移除。從此之後，我的傷口處理的第一件事，就變成了「幫傷口洗澡，搓生物膜」。
好了，我要開始解釋大家的困惑、擔憂的問題了。
是不是想問：傷口專用得跟皮膚專用的，還是不一樣，沒有經過細胞毒性檢測，這樣不安全吧！
沒錯，我無法證實和解釋，皮膚清潔液對細胞不會有毒性，因為廠商沒有做過針對慢性傷口的實驗，我也不能辯解絕對無毒。(雖然有文獻指出，清潔力越強的介面活性劑，對細胞的毒性就越高)
但先仔細想想喔~在慢性傷口床上，真正健康的肉芽細胞，是被覆蓋在細菌生物膜之下，是我們絞盡腦汁、煞費苦心想要移除的堅固生物膜。當介面活性劑(清潔液)穿透生物膜，且被移除之後，這些健康的細胞，才會碰的到清潔液吧！那麼短暫的接觸時間，即使真有破壞，應該也微乎其微。
另外，針對細胞毒性的部分，能殺死細菌的，通常也會殺細胞。拿最常見的例子吧！由於一篇文獻報告，開啟了優碘與傷口照護的斷交之路，因為那份研究報告中揭示，碘離子會破壞肉芽母細胞，對傷口的重建生長會有影響。
研究報告沒錯，實驗結果也的確是如此，但請注意研究過程中，實驗執行的背景環境是什麼呢？那是直接把乾淨、完整的細胞，浸泡在不同濃度的優碘溶液中，去觀察碘對細胞的破壞程度。那是在實驗室中執行的，而非真實的慢性傷口環境。
這件事情讓我們知道，乾淨的傷口，並不需要過度的消毒，因為消毒殺了細菌，同時也傷了細胞。但這不能幫助我們要處理細菌生物膜的解方呀！健康的肉芽組織，還被關押在其之下，為了解救「人質」，必須得先奮勇殺敵啊！
解釋了這麼多，我想說的是，每項物品都有其特定的作用和功效，就像我們每個人都是社會上的小螺絲釘，各發揮其獨特功能，讓世界正常轉動。優碘，是用來消毒，就不應該當作清潔傷口過程中的其中一個步驟，清潔歸清潔、消毒歸消毒。(就是再說，還有一些醫療院所，還在 "三消" 傷口的，快把這個壞習慣改掉吧！)
介面活性劑，既然可以穿透和破壞細菌生物膜，那麼我也可以將此運用在處理慢性傷口上吧！當然，其中的風險也是要謹記於心，小心斟酌評估。(我的觀察是這風險真的很小，臨床結果反而是利大於弊)
終於可以回到開頭的問題來解答了，洗澡時的肥皂泡泡，若不小心碰到傷口，會不會有什麼影響？
我的回答會是：沒有關係，沖乾淨就好。如果可以，順便帶著紗布進去刷一刷傷口，那更好，可以幫助清除細菌生物膜。
沒錯，傷口碰到水、碰到沐浴泡泡「會痛」。能夠忍耐，你就照做；若忍不了痛，我也無法勉強你，沖洗乾淨就好。
當然當然，每件事情，每種情況都有例外，接下來我就要說不建議、不能碰水洗澡的狀況了。
1. 以上洗澡的狀況，都是沖澡！不可泡澡。
2. 有深部腔洞的傷口，就不建議用水沖洗。因為擔心水流進去後，吸不出來而在裡面蓄積。
3. 盡量挑選接近皮膚酸鹼度( pH 4.5~6.5)的沐浴產品，避免過鹼讓皮膚過乾，也會影響傷口細胞的生長環境。如果還可以的話，也盡量挑選無香料色素成分，減少刺激過敏源。
我還是在此聲明，我無法證明一般的皮膚清潔液，對「慢性傷口」的細胞是否有毒性影響。(雖然文獻上指出還是對細胞會造成毒性) 若有疑慮你可以選擇不要使用，而我只是將自己不錯的使用經驗告訴你們。
也在此呼籲各家傷口敷料廠商，可以做個研究，或盡快引進傷口清潔液吧！並且售價要合理，不要亂哄抬價格呀！
P.S. 我剛剛上網搜尋了一下，台灣販賣的傷口清潔液，嚴格來說，要算是傷口消毒液 (antiseptic)，因為成分是次氯酸或是氯己定 (Chlorhexidine)。
而我指的是含界面活性劑的清潔液(cleanser)，成分不同，售價也要不同。(對，這就是講給廠商聽的。) 另外，台灣的產品分類名稱，真的要再加強改進一下，不要繼續混淆視聽了。
最後附上 IWII, International Wound Infection Institute 國際傷口感染機構 於2017年的臨床指引中製作的整理圖表。
IWII 2017
IWII 2022最近一版臨床指引的整理表格
IWII2022
