在台灣，止痛藥是藥局最常被購買的藥品之一。頭痛、牙痛、經痛、肌肉痠痛，甚至發燒，很多人第一個反應就是「吃顆止痛藥」。然而，止痛藥雖然方便，但若使用不當，可能會帶來肝臟、腎臟或胃部的傷害。
根據健保署與國際研究統計，藥物相關副作用是造成急診就醫的重要原因之一，而止痛藥正是常見的「雙面刃」。這篇文章將帶你全面了解 止痛藥的分類、正確使用原則、副作用、常見迷思破解，並提供 2025 年最新的安全用藥建議。一、止痛藥的正確使用原則
- 依疼痛類型與嚴重程度選擇：急性或慢性、神經痛或一般疼痛，應選擇不同藥物。
- 最低有效劑量、最短使用時間：這是國際公認的黃金原則，可降低副作用風險。
- 輕度至中度疼痛：首選非處方藥，如Acetaminophen乙醯胺酚（普拿疼）或 NSAIDs（布洛芬Ibuprofen、萘普生Naproxen）。
- 嚴重或難以控制的疼痛：才考慮短期使用鴉片類止痛藥（如嗎啡、Tramadol），並需醫師監督，避免長期依賴。
- 不可隨意加量或延長使用時間：若效果不佳或出現副作用，應諮詢醫師或藥師。
二、止痛藥的分類與特點
1. 乙醯胺酚（Acetaminophen，常見商品名：普拿疼）
- 用途：退燒、頭痛、經痛、感冒引起的不適
- 劑量：成人單次 500mg，一般間隔4-6小時服用，每日不超過 4000mg
- 優點：副作用少，對胃腸道較安全
- 風險：過量會造成嚴重肝損傷，尤其與酒精併用時
2. 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs，如布洛芬）
- 用途：牙痛、肌肉痠痛、關節炎、經痛
- 劑量：布洛芬Ibuprofen成人單次 200–400mg，每日不超過 1200–2400mg
- 副作用：
- 胃腸道不適（噁心、腹痛）、胃潰瘍、消化道出血
- 心血管風險（心肌梗塞、腦中風）在高劑量或長期使用時增加
- 腎功能損害，特別是高齡、糖尿病或心衰竭患者
- 建議：以最低有效劑量、最短時間使用
3. 鴉片類止痛藥（Opioids，如嗎啡、可待因）
- 用途：癌症疼痛、術後疼痛、嚴重慢性疼痛
- 副作用：便秘（最常見）、噁心、嗜睡、呼吸抑制、成癮風險
- 長期風險：耐受性、依賴、性功能障礙、骨質疏鬆，甚至「鴉片誘發痛覺過敏」
- 國際建議：僅限於嚴重疼痛，且需醫師嚴格監控
4. 其他輔助用藥(如神經痛)
- 抗憂鬱劑（如Amitriptyline）：用於慢性神經痛
- 抗癲癇藥（如Gabapentin、Pregabalin）：對神經病變性疼痛有效
- 特色：非傳統止痛藥，但在特定疼痛類型中效果顯著
三、常見迷思破解
迷思1：止痛藥吃多了會上癮？
只有鴉片類止痛藥有成癮風險。乙醯胺酚與 NSAIDs 不會上癮，但過量仍有健康風險。
迷思2：止痛藥要等到很痛才吃？
若症狀明顯，建議按醫囑規律服用，避免疼痛惡化後才補救，這樣效果更好且可減少總用藥量。
迷思3：止痛藥可以隨便換著吃？
不同止痛藥作用機制、副作用不同，勿自行更換或合併使用，應諮詢醫師或藥師。
迷思4：止痛藥傷胃一定要配胃藥？
只有 NSAIDs 較易傷胃，乙醯胺酚Acetaminophen不會。若有胃病史，醫師可能會搭配胃藥。
迷思5：長期疼痛只能靠止痛藥？
慢性疼痛治療應結合運動、物理治療、心理支持等多元方式，藥物僅為其中一環。
四、止痛藥的副作用與風險
NSAIDs 常見副作用
- 胃腸道：噁心、腹痛、胃潰瘍、消化道出血、腸道穿孔
- 心血管：心肌梗塞、心衰竭、腦中風風險增加（特別是 diclofenac、ibuprofen、COX-2 抑制劑）
- 腎臟：急性腎損傷、慢性腎病惡化
鴉片類止痛藥副作用
- 常見：便秘、噁心、嘔吐、嗜睡、頭暈、認知障礙、皮膚搔癢
- 嚴重：呼吸抑制、過量致死
- 長期：耐受性、依賴、成癮、性功能障礙、低睪固酮症、骨質疏鬆
五、安全用藥小叮嚀
- 服藥前請詳閱說明書，勿超過建議劑量
- 有肝腎疾病、胃潰瘍、心血管疾病、懷孕或哺乳者，應主動告知醫師
- 若需長期用藥，應定期回診追蹤
- 止痛藥應放在兒童拿不到的地方，剩餘藥品請依規定回收處理
- 如有疑問，請諮詢醫師或藥師，切勿自行調整藥物
六、何時該就醫？
- 疼痛持續超過 3 天
- 止痛藥使用後仍無效
- 出現嚴重副作用（黃疸、血尿、黑便、呼吸困難）
- 疼痛伴隨危險症狀（胸痛、神智不清）
七、2025 最新國際建議
- CDC 與美國疼痛醫學會：鴉片類止痛藥僅限於嚴重疼痛，避免長期依賴與濫用
- 歐洲藥品管理局（EMA）：NSAIDs 應以最低有效劑量、最短時間使用
- 台灣藥師公會：鼓勵民眾善用藥師諮詢，避免重複或錯誤用藥
