失智長輩的尊嚴

摘要

我們不該把失智者當成單方面需要照顧的人，而是營造『就算自己得了失智症，依然能過自己所期望的生活』的社會環境。失智不是死刑！請不要過度照顧失智者，給他們一個努力的機會。

keyword：關懷照護、尊嚴、尿失禁的風險、聽力障礙、語言的理解能力、語言表達能力

依據國際失智症協會所發布的 2019 年全球失智症報告，2019 年全球有將近五千萬名失智者，平均每三秒就有一人罹患失智症。

全球有超過 35% 的照顧者曾經向他人隱瞞，家人患有失智症的事實。顯然除了生活、經濟的變化外，避免社會汙名化、關懷照護者的健康也是照護失智症的重要一環。

「濕」了尊嚴

患有中度失智症的父親因跌倒臥床，無法自行如廁。母親為了照顧方便，替他穿黏貼型紙尿布。但奶奶不喜歡，總用手扯下，常招來母親一頓罵。在職能治療師的訓練下，父親下肢逐漸有力，同時改穿如內褲般的褲型紙尿褲，慢慢幫父親找回自行如廁的能力，不再因尿失禁而「濕」了尊嚴。

改善如廁環境

若父親不想尿，我建議每1小時就帶父親去坐馬桶，尿一點點也好，就像我的父母會耐心提醒我小時候尿尿一樣，研究證實這些提醒有助減少尿失禁。此外，仍應讓父親白天多喝水，可訓練膀胱和括約肌的力量，有機會改善尿失禁。

其次是改變環境，讓父親知道馬桶位置。若廁所的磁磚、馬桶、洗手台、浴缸都是白色，會害父親分不清楚馬桶位置。建議把馬桶蓋、地板、或牆面換色系，同時在馬桶旁安裝有顏色的扶手，均有助父親辨認馬桶。

此外，可在廁所附近標示「馬桶」圖文和箭頭，指引父親往廁所方向去。另也建議廁所的燈和門不要關上，能讓父親發現廁所的機會變多。父親有時會忘記大小便的流程，可製作圖文海報貼在馬桶旁邊，教導父親在大小便前要脫褲。

平時，白天的活動中也發現，父親在生活上失能，尿失禁的風險也相對提高。因此，要維持父親他想做的活動，別因生病就禁止出門，多一點的社交活動才是延緩父親失智的關鍵。

有效溝通

一般而言，老年人約3成5會出現聽力障礙，且男性障礙的盛行率比女性高。父親依醫生診斷其耳朵的生理變化為外耳道壁變薄，故易因耳垢阻塞而影響聽力，以及對高頻率聲音（如蟬鳴和哨子等）有嚴重的聽力問題。父親除了生理變化外，與外界孤立或患有憂鬱症等心理因素，都將加重聽力障礙。因聽力障礙，溝通時易誤解，降低溝通的意願。

其次，父親記憶力減退、判斷力變差、注意力無法集中、反覆的問話、反覆使用字句、喃喃自語、語無倫次、多疑、命名不能。

最後，與父親溝通的技巧與方式，不外乎同理的傾聽、保持沉默、回應、鼓勵抒發感受、集中話題、澄清、撫摸(尤其是手、手背、肩部及上背部)。

溝通地點應選擇光線充足的地方，父親可藉由我的身體、表情以增進對話的辨識。和父親面對面以相近高度對話，且唇形也要清楚。傾身在父親聽力較好的耳朵旁說話，避免嘴裡含食物或遮住嘴巴，例如：不要戴口罩。說話緩慢並平穩，且以父親使用的語言(台語)為主。

早期的父親，對語言辨識、理解語言重點及複雜的對話感到困難，難集中注意力，記憶力輕度缺損而喪失對人及地點的記憶力。

中期的父親，對名詞記憶退化，開始使用不確定的代名詞，溝通時難以維持同一話題，難以瞭解複雜的指令，閱讀的理解力下降，近期記憶力下降，口語表達妄想內容，有強迫及焦慮的想法及社交退縮。

晚期的父親，說話沒有條理、不說話、重複聲音或身體的行為、接受語言能力嚴重下降。父親雖然對語言的了解有困難，但是通常仍能保有對非語言訊息的敏感度，可以繼續用非語言的方式表達自己。

父親可能因需求未獲得滿足，加上溝通障礙而做出一些問題行為，其目的可能代表希望吸引

他人的注意、表達情緒、生理需求未獲得滿足或是抗議。

在與父親的溝通互動過程中運用同理心，並使用非語言溝通技巧(視線平齊、接觸)和語言溝通技巧(使用具體語言、重複關鍵)，使用間接修復(indirect repair)方式重複父親不正確陳述。溝通目的在於維續對話，而非爭辯父親所陳述事件之正確性與否；對於父親不合理要求以分散注。

意力及轉移焦點。

評估父親溝通能力之方法

根據學者Miller（2008）指出在語言的理解能力上共有五項評估重點：第一，能否瞭解「對或錯」、「要與不要」，照顧者所用的這二樣選項；第二，能否讀簡單的圖表或文字指示；第三，能否瞭解簡單的語言指示；第四，能否瞭解肢體指示之意義；第五，給兩個東西或選擇，患者是否可以做決定。

其實，我的父親，不瞭解「對或錯」、「要與不要」，甚至從中選擇。父親對於能讀簡單的圖表或文字指示，有時能瞭解簡單的語言指示，能瞭解肢體指示之意義，譬如，手的數字。給父親兩個東西或選擇，他可以做決定。

再者，Miller（2008））指出語言表達能力方面在評估上共有四項評估重點：第一，是否有能力找出適合的文字表達；第二，是否能講出完整的或是有邏輯的語句；第三，是否會用攻擊性的語言或肢體表達涵意；第四，是否能發出聲音，如低聲喃喃自語來表達意思。

父親有能力找出適合的文字表達，譬如，會痛，不要。父親有時能講出完整的或是有邏輯的語句，譬如，這個護理師會打我，欺負我。父親會用攻擊性的語言或肢體表達涵意，尤其把我母親當成外勞看護，對她說些不堪入耳的話或出手要打母親。父親絕對能發出聲音，而且不斷喃喃自語，以及低聲地不斷數數字。

使用定位裝置及愛心手鍊

由於擔心父親走丟，我向區公所申請「愛心手鍊」，以及使用定位裝置，同時請託社區鄰里當「眼線」，幫忙回報父親的位置。另外，當時父親也有請長照服務員陪同外出或看視等服務，也在白天參加失智據點的活動，都是不錯的選擇。

穿對內褲型紙尿褲 讓父親安心趴趴走

我跟媽媽為了讓父親自行如廁同時搭配穿著內褲型紙尿褲，內褲型紙尿褲穿起來的感受就像內褲，穿脫方便，穿起來不會下面一大包，不但能保有父親的尊嚴，也可以維持行動力。例如，有成人失禁護理品牌推出的復健敢動褲就是採合身的輕薄設計，3-4次尿量吸收可以保持皮膚乾爽且避免外漏，其透氣柔軟的材質穿起來相當舒適、2.5倍彈性腰圍讓穿脫更方便，非常適合有行動力的父親。晚上時要選穿吸水量較多的紙尿褲，如增長時間敢動褲可以吸收5次尿量，才能避免弄濕床鋪。

當父親已經嚴重無法站立，我建議媽媽讓父親使用黏貼型紙尿布。否則還是比較推薦使用褲型紙尿褲，訓練父親自己穿脫、保有能力。陪伴父親真的要多一點耐心和同理，才不會讓父親感覺失去尊嚴。

結語

由於，長期照顧失智的父親，特別要替他說一句話：「失智不是死刑！請不要過度照顧失智者，給他們一個努力的機會。」

我們不該把失智者當成單方面需要照顧的人，而是營造『就算自己得了失智症，依然能過自己所期望的生活』的社會環境。

個人建議：如何給予失智症者尊嚴，在操作上以金融、交通機關、大樓管理從業人員和中小學生為初期目標，持續擴增照護的服務員或護理師，並廣設認知交流中心，溝通「與失智共生」與「預防」的概念。

然而，什麼是「共生」與「預防」呢？共生，是指讓失智者抱持著尊嚴和希望，與自己的失智狀態一同生活，亦為不論是否為失智者，都能在同樣的社會中生活。預防，非指「不會得到失智症」，而是「讓失智症延遲發生」，或者「即使有了失智症也能讓它的症狀緩慢進行」的意思。