專科護理師臨床基本功 ---急性腎損傷初步判斷-----

當接到新病人呈現Cr高，你會為腎臟狀態下如何的定義，急性腎損傷(AKI)？慢性腎衰竭(CKD)？還是 Acute on CKD？
有時會病人合併多種狀態(感染、脫水、休克......)，很難判定現在狀態到底為何。

🟣案例
88歲男性，有高血壓、膀胱憩室、泌尿道感染及攝護腺肥大併長期尿管置放，規則於泌尿科門診追蹤。
10天前，居家人員到家協助更換尿管後病人覺得疼痛+尿袋內尿液帶血色+尿量變少（下降至一天300cc），連續至泌尿科門診就診後，診斷為泌尿道感染服用抗生素治療，但不舒服症狀持續，10天後下腹脹痛，尿液呈現黃濁至急診求治。

1️⃣超音波發現膀胱內尿液滯留，更換尿管後1000cc尿液流出。

2️⃣抽血發現腎功能受損
===》Cr：5.09 mg/dl；MDRD：11.46；WBC：10300；Neu%：87.5%；CRP:8.93 mg/dl。
===》尿液分析➡️Pyuria。

🟣腎功能受損是急性 or 慢性？
1️⃣先看病人有無之前腎功能報告。
===》此病人「一個月」抽血腎功能還是正常（Cr:0.96），判定目前出現急性腎損傷。

🌟為什麼不是慢性腎衰竭？
➡️先來看慢性腎衰竭定義為何？
腎損傷或功能下降持續「3️⃣個月」才是慢性，這是與急性腎損傷區分必要條件。

2️⃣急性狀態確定後，區分病人為哪一類型，腎前？腎後？腎性？前兩者是我會優先判定的。

===》腎後因素➡️先問排尿情況（有沒有攝護腺肥大相關症狀）、尿量多寡、血尿、腰部或腹股溝疼痛（輸尿管結石）
===》腎前因素➡️體液容積狀態有沒有偏乾（大量出血，腹瀉，脫水.....）；還是有休克，心衰竭、心肌梗塞等可能導致腎臟灌流不足情形；還有一種血管異常（腎動脈狹窄，血管炎......）➡️這個對於專師判定有難度，還是要交給腎臟專科。

| 🥷評估後病人為「腎後」性急性腎損傷。十天前更換尿管後尿量減少+尿滯留，疑似是尿管阻塞導致➡️「腎後」，時間一長合併泌尿道感染；之後更換尿管，下腹痛改善，觸診膀胱無脹滿，尿液增加至一天1500cc。

|🟣治療
1.維持尿管置放並記錄尿量。
2.U/A:RBC >100，安排KUB排除結石。
3.安排腎臟超音波檢查。
4.抗生素感染控制，hydration N/S 。
5.抽血持續監測腎功能。

更換尿管排尿順暢，KUB沒有發現輸尿管結石，抗生素治療感染，一星期後病人抽血腎功能回覆正常，尿液分析改善，臨床症狀穩定後出院。

在Frist choice 中，有藉由Fena、Feun、BUN/Cr ration，尿比重或鏡檢沉澱物的不同區分腎前及腎性引起的，我也請教過腎臟專科醫師，數值提供參考，但還是要搭配臨床狀態才能正確判斷。

［腎後性急性腎損傷 postrenal AKI ］
集尿系統阻塞，尿液回堵影響腎臟正常運作導致毒素累積，治療重點在於排除阻塞狀態。
🟣原因
1️⃣結石、腫瘤、血塊、尿道狹窄、護腺肥大....。
2️⃣尿液分析有RBC時可懷疑結石，F/U KUB或需要進一步電腦斷層確認狀況。