#66 #Reading 《醫藥幽靈：大藥廠如何干預醫療知識的生產、傳播與消費》

#Reading66
閱讀時間：2022.10
閱讀媒介：#kobo電子書
作者：瑟吉歐‧希斯蒙都
書籍來源：生物駭客筆記Rich介紹
出版社：#國立陽明交通大學出版社
出版時間：2022.6.1初版
ISBN: 9789865470395
#健康 #醫學 #健康與幸福 #健康照護 #醫學科學

這次有幸聽到Rich直接訪談台灣譯者的Podcast，我才知道有這本書的存在，而且從訪談中，可以更貼近瞭解，書中作者、譯者之間的想法，拉近了更多距離。這本書的主題非常有趣，也和Rich在做的事情相當有關係：#生物駭客，這樣子的機會當然不能錯失，好好地給他啃完。

一個很重要的狀況劇給大家思考：

有一個醫學專科國際研討會，辦在一流大學的國際會議廳，與會的貴賓在台上介紹當今最新的研究報告，說明新藥的機轉，是如何改善病患的狀況，緩解病情，而台下的各位，手裡拿著廠商贊助的高級buffet與酒水，互相交換名片哈腰，每個櫃位，也會有來自世界各地的藥廠進駐，你可以隨時停留下來看海報，研究新藥新技術，是否可以用在自己的個案上，會議結束後，你還可以拿著名牌拍拍照、領領學分，然後滿載心得回家。

以上有多少地方被藥廠介入了？

答案是 #從頭到尾。

研討會是廠商推動的，場地跟酒水食物是廠商提供的，台上發表的研究是廠商找人寫的，論文的內容是廠商背後的幽靈寫手團隊寫的，論文的結果是廠商想要的，台上的發表者兼第一作者是廠商找的，學分是廠商弄的。

以往在帶學生瀏覽研究論文，都會有一個 #效度金字塔，最上層的一定是RCT雙盲對照實驗，但用以上的邏輯來說，這不就是廠商裁判兼球員的結果嗎？是不是其實專家說法、個案研究的真實性會更大呢？我們認為的有效度的研究，也只有廠商們有錢去實行，建立在這樣的基礎，那他還有效度嗎？這真的值得省思。

近期有 #阿茲海默症的論文造假，嚴重影響醫學科學的發展進度，誤導這20年的研究方向，這是不是也暗藏更多的論文，是被「製造」出來的呢？糖尿病與憂鬱症的服藥遵從性週沒有想像中的高，以我現在的觀點來解釋的話，這兩個狀況都可以用飲食來解決，根本跟藥物扯不上關係，而很多「新藥」卻因為商機，而被 #刻意製造需求 出來，造成無謂的浪費與身體損傷。

雖然我覺得這樣子的想法，可能會一竿子打翻一船人，不能證明所有的新藥、新研究都是無效的，但我們還是可以從中避免這些無效兜圈的狀況，比方說，在就診的時候，可以請醫師開「#過專利期」的舊藥，不只是因為比較便宜，也因為年份較久，其效用與副作用都較為人知，背後的利益衝突也比較小，此外也可以避免使用較長期處方。更進一步，甚至還可以詢問醫師，新藥的知識是從哪裡得知的，去確認開新藥的動作，有沒有無意識被廠商所引導。

以前在臨床帶報告的時候，研讀論文時的疑惑有被解開的感覺，為什麼總是要找那些有效力的RCT？這些人又是從哪裡來的？有廠商業配的論文真的有比較好嗎？他們寫出來的結果怎麼可能這麼好？到底哪裡沒有被想到？

回想起來，我曾遇過一組親子，家屬非常認真介入個案的飲食來源，甚至連額外的微量元素都可以額外補充，一段時間下來，個案的表現真的有顯著改善，因此我研究了一篇論文，是在探討diet therapy對ASD個案的效果，當然只是case study，但裡面的效果異常的好，但我在和別人分享的feedback，只有效力不足、食療並不足以佐證結果，老實說有點灰心，但我還是希望可以在這方面有所著力。

最後想說一些電子書的狀況，這本書的電子書排版有點亂，我越看越少畫筆記，有些分段的情形會讓我不知道看到哪個段落，不知道實體書有沒有這個困擾。翻譯的部分，可能是醫師分工合作的結果，我也覺得有點生澀、沒有連貫的感覺，人名跟機構的音譯部分有點太凌亂，閱讀起來有點痛苦，應該是可以克服的。