【#韓國時事分析：持續惡化的政醫衝突⋯⋯醫療界上下集體離開崗位下如何令醫療問題尋找出口？】

韓國政府與醫療界就醫學院擴大招生問題持續發生正面衝突，兩者關係亦走向惡化階段，更多住院及實習醫生離職、醫大教授醞釀集體辭職、醫學生集體休學或放棄實習機會⋯⋯各方離開醫療界令醫院面對的醫療問題持續嚴重。現時此「醫療大亂」的事態發展為何？為何至今仍未能尋找問題的突破點解決矛盾？

▶各大醫院持續出現人手短缺問題，醫療現場的矛盾及混亂持續擴大

距離政府與醫生之間的衝突已發生接近半個月，由於政府與醫生之間的對立，醫療人手的流失持續擴大，並導致醫療危機的出現。大部份醫生均需要減少手術進行數量及急症室病床運營的規模，在專業醫生流失事件初期維持在80%左右的吉醫院、仁荷大學醫院等仁川地區主要大型醫院的手術數目大減至平時的40-50%。

地方醫院方面，大田聖母醫院急症室繼整形外科、兒科之後，亦於3月8日發佈公告稱不能進行外科診療。忠北大學醫院的病床使用率從70%下降到40%，整容外科因沒有住院醫生而無法進行手術。全南大學醫院從7日開始關閉了整形外科和泌尿科等2個非急症科，並將相關醫療人員重新安排到了急診室等必需醫療科。但不少醫院已在控訴經營惡化。

▶醫生人手短缺下，政府急推擴大護士行醫合法化補充措施再掀混亂

為了填補韓國集體離職的專科醫生的空缺，政府推出了診療輔助(PA)護士的業務範圍指導方針，不僅可以參與心外壓等心肺復甦術，還可以參與手術。而該方針亦具體規定了護士們可進行的業務範圍。其中專業護士可以對重症患者進行氣管插管和拔管，專業護士和專業護士還可以制定診斷書和手術同意書草案。所有護士都可以在緊急情況下進行心肺復甦術。

而就此，雖然大韓護士協會態度較為正面，但大韓醫生協會則批評政府將護士們的非法醫療行動合理化，令醫療現象變質。亦有人指出，隨著住院及實習醫生離職時間延長，令護士業務加重的情況下，仍然沒有消除法律漏洞，就是當發生醫療事故時，護士們同樣得不到法律保護，如不修改《醫療法》，護士們能否承擔醫療責任成為了疑問。

▶政府與醫療界持續「硬碰硬」及報復式行動，關係持續惡化

據官方公佈的數據顯示，已接近9,000名住院及實習醫生遞交了辭職信並離開醫院，而截至2月29日，保健福祉部從100間主要進修醫院收到了對7,854名醫生未履行開工令的確認書。而政府表明，將如期展開包括吊銷執照至少三個月的行政處分程序，並率先向其中數十人發送了行政處分事前通知書。

政府警告指，如果受到三個月吊銷執照的處分，就不能滿足專科醫生的進修時間，因此取得專門醫生資格的時間將推遲1年以上。而且，行政處分履歷及其理由將被記錄，今後各種就業都有可能受到不利影響。另外，政府還告發被指為主導醫生集體行動的大韓醫生協會核心人物，並表明會對妨礙醫療系統運行的人士嚴正執法。

隨着政府即將對未有復工的住院及實習醫生吊銷執照等處罰，醫科大學教授、全科醫生、醫大學生等的反對聲音也亦越來越大。例如忠南大學醫院93%的教授在3月7日至8日進行的問卷調查中回答指，如果對離開工作崗位的醫生採取司法措施，有必要採取提交辭職書等行動。全北大學和圓光大學醫學院的教授們最近分別發表聲明指，如果因政府的不當措施而給醫生造成損失，將採取一切可能的行動應對。

然而，在強硬應對參與集體行動的醫生的同時，政府亦堅持立場指，目前以重症和急症患者為中心的應急診療體系穩定運作，所謂「醫療大亂」的說法實屬誇張，亦指國家的應急醫療力量並不薄弱。

▶醫生復工遙遙無期？參與集體行動醫生：「申請辭職後一個月就成自由之身」

有預測稱，在專科醫生們未有大量復工的情況下，由於不是集體休診，而是提交辭職信，因此不會輕易復工。但政府的立場是以醫療法等為依據不承認辭職。

據韓媒指出，醫療界有很多人認為現在已經無法挽回，很難期待醫生的復工。嘉泉大學吉醫院教授嚴重植(音)於《韓聯社》訪問中表示，在新實習生亦放棄聘用，進修過程中提交辭職信的住院專科醫生亦幾乎不會回來，今年出現的醫療人手空白期可能會持續3-4年。

有人指出，政府從初期開始就提及「法律應對」並發表強硬言論，未能使年輕醫生們回心轉意。由於現時的住院及實習醫生都是政府所說的要進行必須醫療的醫生，因為對環境的感情惡化，即使事態平息，暫時亦不會輕易竹竹人日水工。亦有指，特別是專科醫生中出身於富裕家庭的人較多，是自我主張很強的「MZ世代 (1980-2000年代出生)，助長了他們不會復工的預測。

有法律界意見認為，住院專科及實習醫生的辭職書應該被受理，實習醫生可以自由地跳槽到其他醫療機構或開業，進行經濟活動。醫生們期待以民法為依據提交辭職書後，過一個月自動發生辭職效力，成為「自由人」。《民法》660條規定，沒有僱傭期限約定的勞動者表明辭職意向後，會於1個月後自動生效。

但亦有人指出，《民法》第660條屬於「沒有僱傭期限約定」的勞工，因此不適用於規定進修期限的醫生。如果辭職不被認可，參與集體行動的醫生就會處於非常不利的地位。根據《專業醫生的進修及資格認定等相關規定》第14條，住院專科及實習醫生不得開設醫療機構，除非常例外情況外，不得在進修醫院以外的其他醫療機構工作，即沒有受理辭職書的專科醫生不能開設醫院或就業，醫院聘用他們亦屬犯法。

在這種情況下能否重返專科醫生崗位，最終將取決於法院的判決。專科醫生能否成為「自由之身」將決定事態的發展方向。

▶雙方衝突越演越烈下，為何無法以正常對話解決問題？

有指，由醫生蔓延至醫學界的集體行動已變得一發不可收拾，要撤回行動可謂難上加難。然而，僅憑政府的強硬和施壓應對，亦看不到立即平息混亂的前景，雙方都要摸索出現實質的善後方案，放任醫療現場的混亂並非有效的做法。基本是政醫之間要盡快進行對話，前提是要對醫學院擴大招生的問題持開放立場。

不過，現時雙方仍沒有持開放態度看待，政府拒絕了醫科大學教授「將擴大自招生延期一年」的建議，而大韓醫生協會亦認為教授們的意見只是單方面的目標，並非能代表協會。

而為了圓滿解決事態，亦需要社會性的仲裁努力，政治圈亦應發揮積極作用。共同民主黨曾提議「組成包括朝野、政府、醫療界在內的四方協議體」，作爲國政運營一軸的執政黨國民力量也亦應該為解決事態而積極展開仲裁努力。